Тромбоцитопения

Тромбоцитопения — это уменьшение количества тромбоцитов в крови. Тромбоциты это элементы крови, отвечающие за формирование тромба в зоне кровотечения, т е за остановку кровотечения. Поэтому, при тромбоцитопении длительность кровотечения увеличивается, кровотечение может стать бесконтрольным.

Для чего нужны тромбоциты?

Тромбоциты (тромбоциты крови) являются одним из трех типов элементов в форме крови (два других типа-лейкоциты и эритроциты). Их часто называют клетками крови, но на самом деле клетками  они не являются, а представляют собой фрагменты разрушенных мегакариоцитов — особой  разновидности гигантских клеток, образующихся  в красном костном мозге.

• Двумя основными свойствами тромбоцитов крови являются способность прилипать и склеиваться. Из-за этого тромбоциты образуют пробку, которая покрывает просвет сосуда, когда он поврежден.
• Кроме того, тромбоциты выделяют активные вещества, которые участвуют в процессе свертывания крови и последующем разрушении тромба.
• Нормальный размер тромбоцита крови составляет 1-4 микрометра.
• В среднем тромбоцит живет 8 дней.

Нормальное содержание тромбоцитов в крови составляет 150-300 * 109 на литр. Тромбоцитопения — это состояние, при котором этот показатель ниже.

Как обнаружить тромбоцитопению?

Для определения количества тромбоцитов назначается общий анализ крови. В зависимости от степени уменьшения тромбоцитов крови врач может установить тяжесть тромбоцитопении:

• умеренная тромбоцитопения — 100-180*109 на литр;
• острая тромбоцитопения — 60-80*109 на литр;
• выраженная тромбоцитопения — 20-30*109 на литр.

Существует много причин тромбоцитопении. Их можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные.

Врожденная тромбоцитопения возникает в результате наследственных заболеваний, сопровождающихся нарушением кровообразования. При этом часто меняется не только число, но и строение, функция этих кровяных телец.

Причины приобретенной тромбоцитопении: разведение крови (переливание растворов после большой кровопотери), накопление тромбоцитов в одном месте (например, в селезенке при болезнях или опухолях селезенки), увеличение потребления тромбоцитов при свертывании крови, разрушение в результате действия токсинов, иммунных реакций и воздействия других факторов, таких как введение химиотерапевтических препаратов — цитостатиков, например.

Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, или болезни, состояние, при котором организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. В других случаях тромбоцитопения является лишь одним из симптомов какого-то другого заболевания.

Почему развивается  тромбоцитопения?

Умеренная  тромбоцитопении развивается постепенно  при:

• Систематическое злоупотребление алкоголем, алкоголизм. Алкоголь подавляет работу красного костного мозга и вызывает дефицит фолиевой кислоты, которая необходима для кроветворения.
• Беременность. Во время беременности в организме женщины существует много причин для развития тромбоцитопении (гормональной регуляции, препараты для разжижения крови, повышенная потребность в витаминах, аллергические реакции и т. д.).
• Заболевание печени. Некоторые вещества, участвующие в свертывании крови, синтезируются в печени. По мере уменьшения их производства развивается увеличение крови, организм потребляет большее количество тромбоцитов. Кроме того, кровяные тельца накапливаются в увеличенной селезенке.
• Использование некоторых лекарств. Тромбоцитопения может привести к диуретикам, нитроглицерину, анальгину, гепарину, витамину К, резерпину, антибиотикам, цитостатикам (противоопухолевым препаратам).
• Синдром ДВС (диссеминированная внутрисосудистая коагуляция). Это состояние, при котором в мелких сосудах происходит свертывание крови и образование большого количества микроорганизмов — идет интенсивное истощение тромбоцитов и снижение их уровня в крови. Синдром ДВС может развиваться при различных патологиях, например, при инфекциях и интенсивных кровотечениях.
• Системная красная волчанка и системный васкулит. Тромбоцитопения возникает в результате аутоиммунного процесса.
• Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердце не может полностью обеспечить кровоснабжение органов. Иногда кровь застаивается в селезенке-увеличивается и накапливаются тромбоциты. Кроме того, тромбоциты потребляются из-за роста сгустков крови в сосудах, где происходит застой крови (особенно в венах нижних конечностей).
• Лучевая терапия. Радиация, разрушающая раковые клетки, может одновременно повредить ткань красного костного мозга, вызывая образование эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Тяжелая тромбоцитопения развивается при следующих состояниях:

• Системная красная волчанка.
• Тяжелый синдром ДВС.
• Острая лейкемия. При лейкемии в красном костном мозге появляются злокачественные клетки, которые постепенно размножаются и заменяют нормальную кроветворную ткань. В результате нарушается образование эритроцитов и тромбоцитов.
• Гемолитическая болезнь новорожденного. Развивается при несовместимости крови матери и плода (по группе крови AB0, резус-фактору). Тело матери вырабатывает антитела против крови ребенка.
• Острая лучевая болезнь. В том числе может развиться после чрезмерных доз лучевой терапии.
• Передозировка цитостатиков. Эти препараты используются для лечения злокачественных опухолей и некоторых других заболеваний.

КАК ЗАПОДОЗРИТЬ ТРОМБОЦИТОПЕНИЮ :

• необоснованное появление синяков на коже;
• медленная остановка кровотечения после порезов;
• частые носовые кровотечения;
• повышенное кровотечение слизистой оболочки полости рта-в слюне появляются примеси крови;
• люди с тромбоцитопенией имеют повышенный риск кровотечения во внутренние органы, кровоизлияния в мозг.

При появлении этих симптомов необходимо посетить врача и сделать общий анализ крови. Если обнаружены изменения, терапевт направит вас к гематологу для дальнейшего обследования. Умеренная и острая тромбоцитопения часто можно лечить амбулаторно. Выраженная тромбоцитопения-опасное состояние, при котором больного немедленно помещают в отделение интенсивной терапии. Тактика лечения определяется основным заболеванием, которое привело к уменьшению количества тромбоцитов.

Онкологические больные с тромбоцитопенией

Тромбоцитопения является распространенной проблемой у больных раком. Чаще всего его причиной является химиотерапия. Вероятность тромбоцитопении зависит от вида химических веществ, она выше при применении гемцитабина и платиновых препаратов (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин и др.).

Лучевая терапия также может привести к миелосупрессии-подавлению функции красного костного мозга и снижению уровня различных типов эритроцитов, включая тромбоциты. Риск этого осложнения высок при облучении области таза.

При химиотерапии-когда одновременно используются лучевая терапия и химиотерапия-риск тромбоцитопении еще выше. Некоторые виды рака могут вызывать тромбоцитопению. Например, при лимфоме и лейкемии раковые клетки поражают красный костный мозг и перемещают его нормальную ткань.

Редкие причины-повреждение костей при раке предстательной железы и молочной железы, злокачественные опухоли селезенки. При заболевании раком у пациента снижается количество тромбоцитов в крови и увеличивается гемофилия, врач должен учитывать все возможные причины, в том числе и вышеописанные в данной статье патологии, не связанные с опухолью, лучевой терапией и химиотерапией.

ВАЖНО!  Почему из-за тромбоцитопении отказывают в продолжении лечения  или изменяют схему больным с онкологическим заболеванием до нормализации показателей?

Когда уровень тромбоцитов ухудшает состояние пациента и возникают определенные трудности с лечением: в случае снижения не менее 100 * 109 на литр с осторожностью равняется химиотерапии и лучевой терапии, так как тромбоцитопения может стать более тяжелой, повышается риск кровотечения. При снижении менее 50 * 109 на литр повышается риск сильного кровотечения во время операции. При снижении менее 10 * 109 на литр значительно увеличивается риск спонтанного кровотечения.

Как лечить тромбоцитопению у онкологических больных?

Стандартные методы борьбы с тромбоцитопенией при онкологических заболеваниях:

• Изменение программы терапии. Врач может изменить дозы лекарств, заменить их другими, увеличить продолжительность перерывов между курсами химиотерапии, назначить вместо комбинации препаратов только один препарат.
• Переливание тромбоцитов показано, когда уровень тромбоцитов ниже 20 * 109/л, А если есть угроза сильного кровоизлияния, или пациент нуждается в химиотерапии — до 30*109 / л и ниже.

Проведение переливания препаратов тромбоцитов от донора производят либо в терапевтическом стационаре по месту жительства по направлению на госпитализацию из поликлиники, от скорой помощи или непосредственно в онкологическом стационаре, где пациент проходит лечение, при выявлении показаний к переливанию, если переливание необходимо проводить экстренно.

Массовое переливание тромбоцитов эквивалентно хирургическому вмешательству. Производится  только в стационаре. До, во время и после процедуры пациент должен быть осмотрен врачом-трансфузиологом.  Во время переливания состояние пациента контролируется медсестрой. Масса тромбоцитов вводится через одноразовую стерильную систему, либо через центральный венозный катетер, либо через систему инфузионных портов. Обычно заливают 1-2 дозы тромбоцитов массой 50-60 мл в течение 0,5-1 часа.

 

Рекомендации для онкологических больных с тромбоцитопенией

• Избегайте любой деятельности, во время которой вы могли бы получить травму (использовать электробритву, а не лезвие, используйте мягкую щетинистую зубную щетку и т д)
• Если слизистая оболочка рта кровоточит, несколько раз промойте рот холодной водой.
• Нельзя сильно кашлять и чихать
• Если вас беспокоит запор, перед использованием слабительных обязательно следует проконсультироваться с врачом, используйте мягкие ректальные свечи, микро-клизмы с мягким наконечником)
• Не принимайте аспирин, ибупрофен, напроксен, препараты, снижающие свертываемость крови.

Если начинается носовое кровотечение, вам нужно сесть, наклонить голову назад, поместить кусок льда или что-то холодное на нос и прижать ноздрю к носовой перегородке пальцем  на 5 минут.