Толстая кишка – это отдел желудочно-кишечного тракта, включающий в себя: слепую кишку с аппендиксом, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку до прямой кишки. Злокачественные онкологические заболевания толстой кишки занимают третье место по распространенности среди всех случаев рака. Опухоли, называемые раком толстой кишки или колоректальным раком (rectum – прямая кишка), включают несколько различных по строению, преимущественному расположению и течению видов злокачественных новообразований. Как правило, они представляют собой аденокарциномы (рак из клеток слизистой оболочки). Хирургическое лечение опухолей толстой кишки проводится врачами — онкоколопроктологами.
Располагаться рак толстой кишки может в любом из ее отделов. Начальной частью толстой кишки является слепая кишка. Слепая кишка самый широкий отдел толстой кишки, располагается преимущественно в правой подвздошной области (между пупком и гребнем подвздошной кости, в народе эту область знают, как место расположения аппендикса, все, наверное, видели разрез на передней брюшной стенки после удаления аппендицита) имеет вид купола, направленного вниз, от которого отходит червеобразный отросток — аппендикс. Немного выше в слепую кишку впадает конечный отдел тонкой кишки — подвздошная кишка. Слепая кишка обычно до 10-15 см длиной переходи в восходящую ободочную кишку. Она имеет длину примерно 12 см, поднимается вверх до печени и делает изгиб, переходя в поперечную ободочную кишку. Проекция ее на брюшную стенку- правая боковая область живота. Поперечная ободочная кишка расположена горизонтально, имеет длину 25–30 см- условная проекция ее на переднюю брюшную стенку- горизонтальная линия между нижними краями ребер. Она проходит справа налево, после чего делает изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку. Нисходящая ободочная кишка имеет длину 10-30 см, проходит сверху вниз в левой части брюшной полости и переходит в сигмовидную ободочную кишку, носящую свое название от римской буквы S –сигма и по форме напоминает ее. Сигмовидная кишка изгибаясь, переходит в прямую кишку — конечный отдел толстого кишечника. Ширина просвета толстой кишки в разных отделах различается. В слепой кишке она в среднем составляет 7 см, а в сигмовидной — 4 см. По мере роста опухоль быстрее перекроет более узкий просвет, поэтому симптомы опухоли в конечных отделах толстого кишечника обычно нарастают быстрее.
Кто чаще подвержен раку толстой кишки?
Чаще рак толстой кишки встречается у людей старше 50-60 лет с примерно одинаковой частотой у мужчин и женщин. Повышают риск развития опухолей толстой кишки высококалорийная диета с большой долей животных жиров и небольшим содержанием грубой клетчатки и пищевых волокон (фаст фуд – пища на ходу, быстрое питание), курение, хронические запоры, малоподвижный образ жизни, постоянный многомесячный прием нестероидных противовоспалительных средств, длительно существующие хронические воспалительные заболевания толстого кишечника – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, аденоматозный полипоз. Больные с имевшейся ранее злокачественной опухолью также имеют риск развития второй опухоли толстой кишки. Метаболический синдром (комбинация гипертонической болезни, ожирения, нарушений жирового и углеводного обмена, сахарный диабет). У мужчин способствует развитию рака толстого кишечника из-за нарушения гормонального баланса и процесса эпителизации (заживления повреждения слизистой) толстой кишки. Около 10% случаев этого расположения опухолей составляют наследственные формы, среди которых синдром наследственного неполипозного рака, обусловленный мутациями генов, отвечающих за репарацию ДНК, семейный аденоматозный полипоз, связанный с потерей гена FAP, и ряд других заболеваний.
Как уменьшит риск развития опухолей толстой кишки?
Чтобы предупредить развитие злокачественной опухоли толстой кишки, особенно лицам старшей возрастной группы, рекомендуется вести здоровый образ жизни и придерживаться универсальных профилактических мероприятий – проходить ежегодное обследование (ректальное обследование, анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия). Например, в Германии, при проведении регулярной колоноскопии у пациентов старше 50 лет удалось снизить риск развития запущенных опухолей (когда операцию делать уже поздно) на 16-17%. Часто раз развивается из полипов и на ранней фазе их развития, когда пациент еще ни на что не жалуется, своевременное их удаление приводи к выздоровлению или раннему обнаружению опухоли, когда операция дает почти 100% надежду на выздоровление.
Выявление предраковых изменений и злокачественных опухолей толстой кишки на ранних стадиях позволяет своевременно начать лечение. Ранняя диагностика и активное лечение, позволяют добиться высоких показателей пятилетней выживаемости (срок жизни после выявления злокачественной опухоли) – при первичном выявлении колоректального злокачественного новообразования на 1 стадии этот показатель составляет 90-93%, на 2 стадии – около 70-75%, на 3-й стадии – 40-48% (стадия рака зависит от размера опухоли, наличия метастазов в лимфоузлах рядом с опухолью и метастазов в других органах- чаще печень, реже легкие, метастазы в других органах свидетельствуют о четвертой стадии заболевания). Даже совершенствование методов лечения, пятилетняя выживаемость при первичном выявлении рака на 4-й стадии не превышает 5-9%. Проведение колоноскопии позволяет диагностировать предраковые состояния и опухоли на ранних стадиях развития, своевременно выявлять злокачественные опухоли с помощью биопсии и гистологического исследования, а также быстро и малотравматично удалять полипы, склонные к перерождению, «озлокачествлению» (малигнизации).
Для ранней диагностики активно используются методики хромоскопии, NBI-эндоскопии, которые позволяют уже во время диагностической эндоскопии с высокой степенью достоверности поставить диагноз предраковых изменений на начальной стадии и осуществить эндоскопическую внутрипросветную операцию резекции небольших опухолей без метастазов. Удаленный макропрепарат обязательно проходит гистологическое, а при необходимости и иммуногистохимическое исследование. Такие диагностические и лечебные возможности позволяют быстро возвращать пациентов к активной жизни, а также убеждать пациентов из групп высокого риска проходить своевременное обследование, поскольку многих людей пугает перспектива колостомы (выведение противоестественного заднего прохода на переднюю брюшную стенку, когда выделение кала не контролируется и больному приходится постоянно носить мешок – калоприемник на передней брюшной стенке), и пациенты даже при наличии симптомов (запоры, кровь в кале, боли в животе) поздно обращаются за помощью.
Что должно насторожить в отношении злокачественной опухоли толстого кишечника?
На ранних стадиях заболевания симптомы скудные: хроническая усталость, вялость, потеря интереса к жизни, общий дискомфорт в животе, необъяснимая потеря веса, гипохромная нормоцитарная анемия (самый частый симптом рака слепой кишки!). На более поздних стадиях могут появиться упорные запоры (более характерны для рака левой половины толстой кишки), отвращение к пище. Недержание газов или фекалий, кровь в стуле (могут быть как прожилки, так и существенное количество алой крови), болезненные позывы на неэффективные испражнения (тенезмы) — это характерно для рака прямой кишки.
При далеко зашедших опухолях может развиться хроническая или острая непроходимость кишечника. Симптомами этого опасного для жизни осложнения являются боли схваткообразного характера, рези в животе, тошнота, рвота, иногда даже с запахом кала, невозможность испражнения в сочетании с болезненными позывами на дефекацию (позывы на стул).
При распространении процесса на брюшину – канцероматозе брюшины — развивается асцит. При этом в брюшной полости накапливается жидкость, которая сдавливает внутренние органы и усугубляет тяжелое состояние больного. В возрасте старше 50 лет сочетание даже невыраженного дискомфорта в области живота с гипохромной анемией (снижение гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови) в сочетании с повышением СОЭ и уровня лейкоцитов, а также положительным анализом кала на скрытую кровь и повышением свертываемости крови требуется обязательно выполнить колоноскопию.
Какие методы почти на 100% гарантируют точность диагностики рака толстой кишки?
Современный уровень эндоскопической техники при своевременном проведении позволяет диагностировать и определить вид опухоли кишечника на самых ранних стадиях, при необходимости данные ректороманоскопии (исследование прямой и сигмовидной кишки) или колоноскопии (исследование всей толстой кишки) с биопсией подозрительных участков могут быть дополнены проведением ректального УЗИ, ирригоскопии, УЗИ брюшной полости и малого таза. Эти исследования позволяют уточнить локализацию опухоли, степень её прорастания в близлежащие органы и ткани, наличие воспаления в окружающих тканях. Для получения всей полноты картины проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ), предпочтительнее для тазового расположения опухоли – в прямой кишке и компьютерную томографию (КТ), для выявления отдаленных метастазов и прорастания опухоли в соседние органы.
Для диагностики наличия и локализации отдаленных метастазов не редко используется ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография).
Возможности диагностики рака кишечника по анализу онкомаркеров.
Онкомаркеры — это белковые продукты жизнедеятельности опухоли, повышение которых заставляет выполнять обследование для выявления расположения опухоли. К сожалению, этот метод настораживает, но не определяет локализацию и стадию развития опухоли.
Онкомаркеры СА 19,9 и раково-эмбриональный антиген (РЭА) используются для скрининговой (выявление групп пациентов, требующих срочного дообследования) диагностики рака толстой кишки. Определение РЭА бывает полезным для предоперационного стадирования и наблюдения за больными с колоректальным раком после хирургического лечения. Как правило, на фоне прогрессирования болезни концентрация РЭА в сыворотке неуклонно растет. Однако, повышение уровня онкомаркеров в скрининговом анализе крови не всегда означает наличие опухоли кишечника. Описаны многочисленные случаи впервые выявленного колоректального рака на поздних стадиях без существенного повышения этих показателей. Ведущими методами диагностики колоректального рака являются эндоскопические методы, а онкомаркеры используются в комплексе с другими лабораторными и клиническими показателями для оценки стадии процесса, эффективности лечения и стабильности ремиссии.
Более подробную информацию о профилактике, диагностике и лечении рака толстой кишки Вы можете узнать у специалистов на нашем сайте.
Запись на консультацию по телефону 8 (800) 302-74-50