Рак поджелудочной железы (РПЖ) –злокачественная опухоль, исходящая из эпителия поджелудочной железы.
В структуре смертности от онкологических заболеваний в 2017 году в России рак поджелудочной железы составил 6,2%, что соответствует 5-му месту, после рака лёгкого, желудка, ободочной кишки и молочной железы.
Прирост показателей смертности от рака поджелудочной железы среди мужчин за предшествующие 10 лет составил 4,58%, среди женщин – 7,4%. Представленные данные свидетельствуют о росте заболеваемости и смертности от рака поджелудочной железы в России преимущественно среди женщин.
Рак поджелудочной железы обнаруживают реже, чем другие онкологические болезни органов системы пищеварения, но он отличается большей агрессивностью.
Кто входит в группу риска?
Рак головки поджелудочной железы (РГПЖ) чаще возникает в пожилом возрасте, у пациентов старше 65 лет. Кроме этого недостаток витамина Д3, наличие хронического панкреатита, сахарного диабета, курение, прием алкоголя, являются факторами риска развития болезни.
Заподозрить заболевание можно при возникновении следующих симптомов.
Главные симптомы рака поджелудочной железы – боль и желтуха. Их отмечают у 90% больных.
Желтуха – это признак поражения поджелудочной железы злокачественной опухолью. Как правило, желтуху сопровождают светлый кал, темная моча, зуд.
Боль – самый мучительный симптом рака поджелудочной железы. Боль может локализоваться в спине или в верхних отделах живота.
Третий симптом рака поджелудочной железы – потеря веса при нормальном аппетите. Скорее всего, это связано со стеатореей – жировыми испражнениями. С калом вместе выделяется повышенное количество жирных кислот и нейтрального жира из-за того, что нарушается внешнесекреторная функция поджелудочной железы.
Рвота и тошнота, отсутствие аппетита наблюдаются почти в половине случаев рака поджелудочной железы. Обусловлено это сдавливанием желудка и двенадцатиперстной кишки опухолью головки поджелудочной железы.
При обнаружении любого из таких признаков, рекомендуется обратиться к врачу. Специалист оценит ситуацию и назначит дообследование.
Диагностика.
Лабораторные диагностические исследования
Пациентам с диагнозом рак поджелудочной железы рекомендуется выполнить развернутые клинический и биохимический анализы крови, анализ крови на раковый эмбриональный антиген (РЭА), определения уровня онкомаркера СА 19-9, исследование свёртывающей системы крови, а также общий анализ мочи для определения тактики лечения и дифференциальной диагностики заболевания
Для инструментальной диагностики РПЖ используют следующие методы:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) – метод первичной оценки опухоли, ее размеров, выявления механической желтухи, определения уровня блока желчных протоков
- Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с внутривенным контрастированием — незаменимый метод неинвазивной диагностики, необходим для оценки расположения опухоли и её размеров, распространения на соседние органы, сосуды, наличия метастазов в лимфатических узлах и других органах
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости дает аналогичную информацию, кроме того, режим магнитно-резонансной холангиопанкреатикографии (МРХПГ) позволяет получать изображение желчных и панкреатических протоков
- Эндосонография (эндоУЗИ) – инвазивный метод, напоминает процедуру эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Применяется для выполнения очень точной биопсии опухоли (взятие фрагмента на исследование) под УЗ эндоскопическим контролем
- Наряду с другими лабораторными данными, очень важно определение содержание в крови онкомаркеров СЕА (раково-эмбриональный антиген) и СА19-9 – специфичных для данной опухоли веществ
Остальные методы диагностики могут быть назначены дополнительно.
Локализация рака поджелудочной железы
Злокачественная опухоль может находиться в головке, теле или хвосте поджелудочной железы. В зависимости от локализации, опухоль имеет свои особенности.
Рак головки поджелудочной железы
Чаще всего встречается рак головки поджелудочной железы. Из-за близкого расположения желчного протока, даже небольшие новообразования головки поджелудочной железы, способны сдавливать его и приводить к механической желтухе.
Рак тела поджелудочной железы
Тело поджелудочной железы — вторая по распространенности локализации рака часть органа. Если опухоль находится в теле или хвосте, чаще встречаются такие осложнения, снижение массы тела, появление болей в животе, повышение глюкозы в крови
Рак хвоста поджелудочной железы
Рак хвоста поджелудочной железы встречается реже всего. Как правило, опухоль хвоста поджелудочной железы обнаруживают случайно вовремя планового УЗИ органов брюшной полости.
Злокачественное новообразование поджелудочной железы (С25) кодируется определенным образом:
С25.0 Головки поджелудочной железы
C25.1 Тела поджелудочной железы
C25.2 Хвоста поджелудочной железы
C25.3 Протока поджелудочной железы
C25.4 Островковых клеток поджелудочной железы
C25.7 Других частей поджелудочной железы
C25.8 Поражение поджелудочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C25.9 Поджелудочной железы неуточненное
Стадирование рака поджелудочной железы по системе TNM (8-е издание)
Классификация рака поджелудочной железы по стадиям базируется на общепринятой системе TNM.
Буква T обозначает характеристики первичной опухоли.
Первичная опухоль (T):
Тx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
Tis – carcinoma in situ,
T1 – опухоль ограничена поджелудочной железой до 2 см в наибольшем измерении,
T1A – опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении,
T1B – опухоль больше 0,5 см, но не более 1 см в наибольшем измерении,
T1С – опухоль больше 1 см, но не более 2 см в наибольшем измерении,
Т2 – опухоль ограничена поджелудочной железой более 2 см но не более 4 см в наибольшем измерении,
Т3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении,
Т4 – опухоль распространяется на чревный ствол, верхнюю брыжеечную или общую печеночную артерию.
Буквой N обозначается распространение раковых клеток в лимфатические узлы.
Региональные лимфатические узлы (N):
NХ – недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов,
N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов,
N1 – наличие метастазов в 1-3 регионарных лимфоузлах,
N2 — наличие метастазов в 4 или более регионарных лимфоузлах.
M — это наличие (M1) или отсутствие (M0) отдаленных метастазов.
В зависимости от сочетаний разных значений T, N и M, рак поджелудочной железы делят на четыре стадии с подстадиями:
| Стадия | T | N | M |
| 0 | Tis | N0 | M0 |
| IA | T1 | N0 | M0 |
| IB | T2 | N0 | M0 |
| IIA | T3 | N0 | M0 |
| IIB | T1-3 | N1 | M0 |
| III | T1-3 | N2 | M0 |
| T4 | любая N | M0 | |
| IV | любая T | любая N | M1 |
Рак поджелудочной железы с метастазами
Рак поджелудочной железы с метастазами (стадия IV), к сожалению, встречается часто: его диагностируют у 45–55% пациентов. Обычно вторичные очаги находятся в различных отделах брюшной полости, печени, легких, костях и т.д.. Радикальное лечение в таких случаях невозможно, но врачи могу купировать боль и другие мучительные симптомы, продлить жизнь больного.
Метастазы в поджелудочной железе
Иногда опухоль, обнаруженная в поджелудочной железе, на самом деле является метастазом рака другого органа. Такое случается редко: метастатический рак составляет лишь 2% от всех злокачественных опухолей поджелудочной железы. Первичная опухоль при этом чаще всего находится в легких, молочной железе, почках, желудочно-кишечном тракте, предстательной железе. Иногда в поджелудочную железу метастазирует меланома, остеосаркома, лейомиосаркома, карцинома Меркеля.
Хирургическое лечение
У пациентов с I–III стадий (Т1- 3N0-1M0) заболевания раком поджелудочной железы рекомендуется на первом этапе проведение хирургического лечения или проведение предоперационной химиотерапии.
Окончательное решение о проведении на первом этапе операции или проведения перед операцией курсов химиотерапии определяется консилиумом врачей, включающим врача-онколога хирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.
У пациентов с местно-распространенным раком поджелудочной железы (Т3-4N0-1M0) рекомендуется проводить предоперационную химиотерапию, а в последующем выполнять операцию.
Виды операций при раке поджелудочной железы в зависимости от локализации опухоли:
- У пациентов с локализацией образования в головке поджелудочной железы рекомендуется выполнять гастропанкреатодуоденальную резекцию: во время операции удаляют головку поджелудочной железы с опухолью, а также двенадцатиперстную кишку, часть желудка, общий желчный проток, желчный пузырь, ближайшие (региональные) лимфатические узлы
- У пациентов с локализацией карциномы в теле или хвосте поджелудочной железы рекомендуется выполнять дистальную субтотальную резекцию поджелудочной железы, включающую удаление тела, хвоста железы, ближайшие (региональные) лимфатические узлы, а также селезенки
- У пациентов с поражением карциномой всех отделов поджелудочной железы для увеличения выживаемости пациентов рекомендуется выполнить тотальную панкреатэктомию (когда удаляется поджелудочная железа целиком) вместе с двенадцатиперстной кишкой, участком желудка, общим желчным протоком, желчным пузырем, ближайшими (региональные) лимфатическими узлами и селезенкой
Консервативная терапия:
Химиотерапия
У пациентов с местно-распространенным раком поджелудочной железы (Т3- 4N0-1M0) рекомендуется проведение предоперационной химиотерапии с последующей оценкой результатов; при отсутствии отрицательной динамики рекомендуется выполнение операции.
После операции всем пациентам с диагнозом рак поджелудочной железы I–III стадий (Т1-3N0-1M0) при отсутствии противопоказаний рекомендуется адъювантная (профилактическая) химиотерапия.
У пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы (отдаленные метастазы в печени, легкие, кости и т.д.), рекомендуется применение системной химиотерапии с целью контроля симптомов заболевания и увеличения продолжительности жизни.
Лучевая терапия при раке поджелудочной железы
Лучевая терапия при раке поджелудочной железы, как правило, не проводится. Возможно, добавление лучевой терапии при неоперабельном раке после нескольких месяцев химиотерапии с целью достижения резектабельности (возможности удаления опухоли хирургическим путем) либо с целью уменьшения стойкого болевого синдрома
Питание при раке поджелудочной железы
У многих людей, страдающих раком поджелудочной железы, нарушается питание. Из-за этого они сильно теряют вес, постоянно испытывают слабость, развивается анемия и другие осложнения. Поэтому всегда важно оценивать нутритивный статус таких больных и проводить его коррекцию. Питание должно быть максимально полноценным, с учетом физиологических возможностей пациента. Многие больные должны регулярно принимать панкреатические ферменты в виде таблеток.
Профилактика опухолей поджелудочной железы
Как и в случае с другими онкологическими заболеваниями, не существует надежных мер, которые помогали бы гарантированно предотвратить рак поджелудочной железы. Однако, существуют некоторые способы снизить риски:
- Откажитесь от курения. Это один из наиболее значимых факторов риска.
- Поддерживайте нормальный вес. Две главные меры — это здоровое питание и регулярная физическая активность.
- Ограничьте употребление алкоголя. Хотя связь этого фактора с риском развития рака поджелудочной железы изучена слабо, врачи рекомендуют воздерживаться от частого и чрезмерного употребления спиртных напитков.
- Соблюдайте правила гигиены труда и используйте средства защиты. Эта рекомендация касается людей, которые работают на производстве и имеют дело с вредными химическими веществами.
Рак поджелудочной железы: прогноз
Потоковый рак поджелудочной железы отличается относительно низкими показателями пятилетней выживаемости. На ранних стадиях они составляют 5–14%, на поздних — 1–3%.
Даже если рак диагностирован поздно, и прогноз однозначно неблагоприятный, это еще не означает, что пациенту ничем нельзя помочь.
Более подробную информацию о профилактике, диагностике и лечении рака толстой кишки Вы можете узнать у специалистов на нашем сайте.
Запись на консультацию по телефону 8 (800) 302-74-50