Рак печени входит в пятерку лидирующих причин смертности от онкологических заболеваний, наряду с злокачественным новообразованием желудка, молочной железы, легкого и толстой кишки.
Ежегодно во всем мире рак печени диагностируют у 700 тысяч человек, в России ежегодное число вновь диагностированных случаев за последние 10 лет выросло до 4500 случаев.
Симптомы рака печени.
Признаки первичного рака печени неспецифичны именно для онкологических заболеваний, поэтому их легко спутать с другими заболеваниями печени — обострением хронического гепатита, холециститом, желчнокаменной болезнью и пр. Ранние симптомы злокачественной опухоли печени: ощущение дискомфорта из-за вздутия живота; тошнота, иногда рвота; запоры и поносы; сниженный аппетит; постоянное недомогание и усталость; снижение веса; не редко — озноб и повышение температуры.
Опухоль может блокировать отток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. В этом случае появляются признаки механической желтухи, это происходит из-за того, что желчь начинает «всасываться» из внутрипеченочных протоков прямо в кровь. Появляется клиника механической желтухи — пожелтение кожи, слизистых и склер, зуд кожи, потемнение мочи и осветление стула. Эти симптомы также неспецифичны и обнаруживаются при любых затруднениях оттока желчи из печени.
Различают две основные разновидности первичного рака печени: гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) и холангиоцеллюлярный рак (ХЦР).
ГЦР или печеночно-клеточный рак является наиболее частой первичной злокачественной опухолью печени и чаще всего развивается на фоне длительно существующего, так называемого, диффузного заболевания печени, в результате которого долгое время нарушена деятельность печеночных клеток – гепатоцитов. В одних случаях обнаруживается единственная опухоль, которая со временем увеличивается в размерах, и лишь на поздних стадиях начинает распространяться на другие части органа. При диффузной форме рака очагов много и они находятся в разных сегментах печени. Такой вариант наиболее характерен в случаях, когда онкологическое заболевание развилось на фоне цирроза печени как наиболее частой причиной ГЦР в мире.
Почему возникает гепатоцеллюлярный рак печени?
Известно несколько факторов риска развития рака печени. Так, установлена прямая взаимосвязь между гепатоцеллюлярной карциномой и хроническими вирусными гепатитами В и С.
Именно из-за высокой распространенности этих вирусов в странах Азии и Африки первичный рак печени встречается там в несколько раз чаще, чем в Европе и США. В России самая высокая заболеваемость печеночноклеточным раком зарегистрирована в Западной и Восточной Сибири. По статистике, средний возраст заболевших колеблется от 50 до 65 лет, и у мужчин эта опухоль встречается в три раза чаще, чем у женщин.
Наиболее часто, злокачественная опухоль развивается на фоне цирроза печени — патологического состояния, при котором нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью.
Причины цирроза бывают разными: чаще всего это — хронические вирусные гепатиты B и C. Еще одно заболевание это — первичный билиарный цирроз, при котором разрушаются желчные протоки, в результате чего нарушается отток желчи, поражается ткань печени. Неалкогольная жировая болезнь печени — довольно распространенное заболевание, риск которого повышен у людей с лишним весом. Чрезмерное увлечение алкоголем приводит к алкогольному гепатиту, а затем к циррозу.
Другие факторы риска:
- Избыточная масса тела. Например, при ожирении легкой и средней степени тяжести риск развития ГЦР в 4-5 выше, чем у здорового человека.
- Сахарный диабет II типа.
- Курение. У людей, которые бросили курить, риск снижается, но все же остается более высоким, чем у никогда не куривших.
- Применение анаболических стероидов.
Под влиянием неблагоприятных провоцирующих факторов обычное обновление клеток печени нарушается, они начинают делиться бесконтрольно и быстро, не успевая достигнуть зрелого состояния.
Рак печени может возникать как из-за мутации генов, спровоцированной вирусами гепатитов, так и в результате вызванного инфекцией хронического воспаления.
Для ранней диагностики ГЦР достаточно дважды в год сдавать кровь на определение уровня альфа-фетопротеина (онкомаркер, уровень которого часто повышается в крови при развитии ГЦР), а также проходить УЗИ брюшной полости.
При обнаружении в крови повышенного уровня альфа-фетопротеина или выявлении на УЗИ признаков, не позволяющих исключить опухоль печени, дальнейшее обследование необходимо проходить у хирурга-гепатолога. Самым ценным исследованием, позволяющим специалисту обоснованно заподозрить наличие у пациента ГЦР, является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным контрастным усилением (КУ), как минимум 3-фазное, и/или магнитно-резонансная томографии (МРТ) с внутривенным КУ.
Второй по частоте первичной злокачественной опухолью печени после ГЦР является холангиоцеллюлярный рак (ХЦР). Этот тип рака печени встречается в 10–20% случаев. ХЦР представляет собой опухоль, начало которой дают эпителиальные клетки желчных протоков, расположенных внутри печени. К первичному раку печени относят внутрипеченочный или периферический ХЦР. Холангиоцеллюлярный рак, который развивается из протоков ворот печени, называется воротной холангиокарциномой или опухолью Клацкина. К внепеченочным формам ХЦР относят рак желчного пузыря и рак общего желчного протока.
Внутрипеченочный холангиоцеллюлярный рак является редкой опухолью. Кроме того, эта опухоль не имеет ярких, свойственных только ей симптомов, выявляемых методами лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ). Особенностью заболевания, которое позволяет заподозрить внутрипеченочный ХЦР, является ее распространение вдоль желчных протоков, из-за чего нередко болезнь обнаруживается после того, как у пациента развивается механическая желтуха в результате нарушения оттока желчи из печени.
ХЦР также как и ГЦР развивается на фоне предшествующего хронического диффузного заболевания печени. Типичным фоном для внутрипеченочного ХЦР является хроническое воспаление, нарушение оттока желчи из клеток протокового эпителия мелких внутрипеченочных протоков. В патогенезе важную роль играет вирус гепатита С. Поэтому очень важен регулярный скрининг пациентов, имеющих повышенный риск развития опухоли. Скринингом называют совокупность обследований, позволяющих заподозрить наличие заболевания и направить пациента на более углубленное обследование. Для внутрипеченочного ХЦР достаточным является регулярное (не менее 1 раза в 6 мес.) выполнение УЗИ печени и анализа крови на онкомаркеры, повышающиеся при ХЦР: СА 19-9 и СЕА. Регулярное скринигновое обследование показано пациентам, имеющим любое хроническое диффузное заболевание печени: хронические вирусные гепатиты В и С, жировой гепатоз, более редкие формы наследственных заболеваний печени. Немаловажно подчеркнуть, что риск возникновения первичного рака печени (ГЦР и ХЦР) повышен у многих пациентов, регулярно употребляющих алкоголь. Даже несмотря на полный отказ от алкоголя, развитие необратимых изменений в печени на фоне злоупотребления алкоголем ранее, является фоном для возникновения опухоли.
Самым информативным исследованием, позволяющим специалисту обоснованно заподозрить наличие у пациента внутрипеченочного ХЦР, является компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастным усилением. Для исключения наличия первичного рака в толстой кишке обязательно выполняется фиброколоноскопия (ФКС).
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) необходима для исключения рака желудка и двенадцатиперстной кишки. Выявление опухоли в перечисленных органах будет означать, что опухоль в печени, вероятнее всего, является метастазом, а не первичным раком печени.
Обязательно изучается уровень в крови онкомаркеров СА 19-9 и ракового-эмбрионального антигена (РЭА). В случае, если тщательное обследование не выявляет первичной опухоли другой локализации, опухоль в печени трактуется, как внутрипеченочный ХЦР. Также, косвенным свидетельством этому будет повышение в крови уровня СА 19-9.
Считается, что внутрипеченочный ХЦР относится к опухолям с менее благоприятным прогнозом, чем ГЦР. Во многом это мнение основано на неудовлетворительных результатах лечения пациентов с поздно диагностированным заболеванием, когда возможности хирургии и химиотерапии ограничены. Однако, даже местно-распространенная опухоль, врастающая в магистральные структуры ворот печени, зачастую может быть удалена в пределах здоровых тканей, тем самым, существенно повышая потенциальный эффект послеоперационной химиотерапии. В некоторых ситуациях целесообразно проводить неоадьювантную химиотерапию (ПХТ до операции), повышая шансы на удаление опухоли хирургическим путем в пределах здоровых тканей. В настоящее время возможности химиотерапии расширились за счет более эффективной комбинации нескольких препаратов, не применявшейся ранее, а также обнадеживающих результатов регионального внутриартериального введения химиопрепаратов. Поэтому наличие в клинике всего арсенала хирургических методов лечения и химиотерапии позволяет существенно улучшить результаты лечения внутрипеченочного ХЦР.
Более подробную информацию о профилактике, диагностике и лечении первичного рака печени, Вы можете узнать у специалистов на нашем сайте.
Запись на консультацию по телефону 8 (800) 302-74-50