Лимфомы — это группа злокачественных заболеваний лимфоидной ткани, которые первично возникают вне костного мозга. Ранее данную группу заболеваний делили на неходжкинские лимфомы и лимфому Ходжкина. Однако с 2008 года классификация была пересмотрена и с тех пор данная нозология делится на 4 больших раздела:
Опухоли, исходящие из зрелых В-клеток.
Опухоли, исходящие из Т-клеток и NK-клеток (натуральных киллеров).
Опухоли из гистиоцитов и дендритных клеток.
Лимфома Ходжкина.
Тем не менее, термин неходжкинские лимфомы продолжает использоваться как пациентами, так и многими врачами. Стадирование лимфом происходит с использованием классификации Ann Arbor в модификации Cotswold.
Диагностика лимфомы
Согласно современному алгоритму диагностики, для постановки диагноза лимфома, пациенту должно быть проведено:
- Полноценное клиническое обследование: КТ (шеи, грудной клетки, брюшной полости, органов малого таза)
- УЗИ (периферических лимфоузлов, органов малого таза и брюшной полости, забрюшинного пространства). Как правило, данные методы используются вместе, однако предпочтение чаще отдается компьютерной томографии.
- Кроме того, зачастую для постановки диагноза выполняется ПЭТ-КТ с фтордезоксиглюкозой и МРТ.
- Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и проведением иммунофенотипирования методом проточной цитометрии.
- Морфологическое заключение. Является ключевым методом, позволяющим доказать наличие злокачественного новообразования и установить его морфологическую принадлежность. При определении типа лимфомы, недостаточно сделать стандартную гистологию. Важнейшее значение имеет иммуногистохимическое исследование, а также в некоторых случаях молекулярно-генетическое тестирование.
Определение размеров лимфоузлов является ключевым фактором, определяющим их поражение. Считается, что размеры шейных лимфоузлов не должны превышать 30 мм, средостения — 25 мм, подключичных — 6 мм, а паховые — не более 40 мм. Кроме того, пораженные лимфоузлы, как правило, имеют круглую форму.
Для оценки распространенности процесса и исключения лейкемизации (поражения костного мозга), которая отмечается на 4 стадии лимфомы, проводится гистологическое исследование трепанобиоптата костного мозга.
КАК проявляется лимфома ?
В связи с тем, что заболевание может поражать любую часть организма, лимфома имеет крайне разнообразные клинические проявления. Наиболее часто отмечаются:
- Беспричинное повышение температуры тела.
- Необъяснимое снижение массы тела.
- Клиника острого живота. Тошнота и рвота. Желудочно-кишечное кровотечение. Кишечная непроходимость. Увеличение объема живота.
- Затруднение дыхания и глотания. Потеря голоса. Изнуряющий кашель. Увеличение сосудистого рисунка шеи и лица (синдром верхней полой вены)
- Возможно поражение ЦНС с судорогами и потерей сознания. Появление выпота в брюшной или плевральной полости.
- Спленомегалия (увеличение селезенки).
Лечение лимфомы. Основные принципы.
Современное лечение лимфомы в некоторых случаях оставляет шансы на полное излечение. В связи с этим, с пациентами детородного возраста, как правило, обсуждается вопрос криоконсервации спермы либо яйцеклеток перед началом химиотерапии и лучевой терапии.
Поскольку лимфомы — это группа крайне гетерогенных заболеваний, то тактика их лечения будет определяться гистологической формой новообразования, степенью дифференцировки и другими критериями. Оценка эффективности лечения проводится после нескольких циклов полихимиотерапии, после завершения химиотерапевтического этапа, а также после всей программы лечения.
Протоколов для лечения лимфом на 4 стадии существует гораздо больше. Предпочтение в пользу той или иной схемы отдается врачом с учетом клинических особенностей и гистологического варианта опухоли. Возможно также применение лучевой терапии в суммарной очаговой дозе до 40 Гр в зависимости от состояния пациента.
Хирургическое лечение чаще носит паллиативный характер и выполняется по жизненным показаниям.
При наступлении ремиссии, контрольные осмотры пациенты проходят каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, далее каждые полгода в течение последующих 3 лет и затем 1 раз в год.
Перспективы лечения лимфом связаны, прежде всего, с развитием молекулярно-биологического тестирования и появлением новых молекулярных мишеней для таргетных препаратов.