Многие виды рака метастазируются в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев раковые клетки распространяются гематогенно — с кровотоком. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, грозят патологическими переломами позвонков, что приводит к сильным болям, значительному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Статистика показывает, что до 90% злокачественных новообразований позвоночника являются метастазами рака из других органов

В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются внедуральными, то есть вне твердой оболочки спинного мозга . В более чем половине случаев опухолевые  отсевы локализуются на разных уровнях позвоночника.

Некоторые цифры и факты:

• позвоночник занимает третье место в списке органов, где чаще метастазируются различные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
• 70% всех метастазов костей являются метастазами в позвоночнике.
• У 5-30% пациентов с раком 4-й стадии есть метастазы в позвоночнике.
• Вторичные вспышки в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев происходит в возрасте 40-65 лет.
• Симптомы испытывают только 10% пациентов.
• Около 70% вспышек, вызывающих симптомы, находятся в грудной области, 20% в поясничной области, 10% в шейной области.
• В 60% случаев очаги расположены в передней части тела позвонка.

Какие злокачественные опухоли чаще метастазируют в позвоночнике?

Первичные очаги расположены в следующих органах:

• легкие-31%;
• молочные железы-24%;
• желудочно-кишечный тракт-9%;
• простата-8%;
• лимфома — 6%;
• меланома-4%;
• почки-1%.

Около 13% приходится на злокачественные опухоли других локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.

Какие симптомы проявляются метастазами в позвоночнике ?

Некоторые пациенты вообще не жалуются. Основным симптомом метастазов в позвоночнике является боль в шее, спине или пояснице. Боль в позвоночнике может быть вызвана массой других патологий. Трудно найти человека старше 40-50 лет, который никогда не испытывал боль в спине

ВАЖНО!!!  При раке боль обычно постоянная, болезненная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Как правило от такой боли помогают только медикаментозные средства таблетки, уколы,  неправильно подобранная гимнастика и занятия спортом (которые обычно помогают при банальном остеохондрозе) могут спровоцировать не только усиление боли , но и патологические переломы пораженных метастазами позвонков и других костей. БОЛЬ В КОНКРЕТНОМ МЕСТЕ СО ВРЕМЕНЕМ ТОЛЬКО НАРАСТАЕТ   Постепенно опухоль растет, все больше сжимает спинной мозг и нервные корешки. Через несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как мышечная слабость, ощущение онемения, покалывание. 

Механизм боли при метастазах в позвоночнике разный, в зависимости от этого он может иметь некоторые особенности:

• по мере роста опухоли развивается воспаление, напряжение тканей в области позвоночника.
• В этом случае возникает боль, которую пациенты описывают как «глубокую боль».
• Боль усиливается ночью и уменьшается при пробуждении, когда человек начинает двигаться. При сдавливании нервных корешков развиваются боли в корешках.

Они горят, стреляют, распространяются по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, часто сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием. Внезапная и сильная боль может свидетельствовать о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в сидячем положении.

Одним из серьезных осложнений, вызванных сжатием нервов, спускающихся в нижнюю часть спинного канала, является синдром конского хвоста. В этом случае нарушаются функции кишечника – по типу запора, невозможности самостоятельной дефекации без клизмы,  мочевого пузыря – по типу недержания мочи, есть слабость в ногах или полная потеря опороспособности, потеря чувствительности в ягодицах, анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедра). Часто развитие синдрома конского хвоста требует экстренной операции.

Если опухоль сильно сжимает спинной мозг, под местом сжатия нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и кала, у мужчин — эректильная дисфункция.

Диагностика метастазов в позвоночнике

Основными диагностическими методами являются КТ компьютерная томография  позвоночника и МРТ магнитно-резонансная томография  позвоночника  Они помогают детально визуализировать структуры позвоночника, опухолевую ткань. Рентген менее информативен, так как на снимках видны только костные структуры, его обычно используют при подозрении на патологический перелом.

Лечение метастазов в позвоночнике

Метастазы в позвоночник у онкологических больных свидетельствуют о далеко зашедшей, распространенной 4 стадии болезни. Если они выявляются при первичном обращении с этой проблемой к онкологу или могут быть следствием прогрессирования длительно текущей болезни, у пациента, которому уже ранее проводилось лечение по поводу рака какого-либо органа. Так или иначе шансы на ремиссию в этих ситуациях очень низки. Но больному еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:

• Увеличить продолжительность жизни.
• Уменьшить боль и другие симптомы.
• Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные задачи.
• Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.

Хирургическое лечение

Пациенты с метастатическими злокачественными поражениями позвоночника часто страдают от ухудшения функционального состояния и болей, в том числе в области позвоночника, нестабильности опорного аппарата, неврологических проблем, сдавления (компрессии) спинного мозга. Хирургические операции при поражениях позвоночника позволяют существенно уменьшить страдания больного, снизить болевой синдром более чем в 80% случаев, повысить функциональную активность.

Транспедикулярная фиксация

Хирургическая операция, которая позволяет стабилизировать метастатически поврежденный позвонок с помощью двух специальных конструкций, состоящих из «балок» и винтов. Данные «балки» и винты устанавливаются в вышележащий и нижележащий позвонок. Таким образом создается равномерная высота, поврежденный позвонок выключается из работы, что помогает предотвратить угрозу патологического перелома. Методика позволяет плотно, надежно фиксировать винт в теле позвонка и снять нагрузку с поврежденного позвонка.

В качестве показаний к оперативному лечению рассматривают метастатическое поражение позвонка, угроза патологического перелома, нестабильные переломы позвонков, сколиотические деформации позвоночника, остеохондроз и некоторые другие заболевания.

Противопоказания к проведению оперативного лечения: нарушения сердца, легких и других внутренних органов, а также другие сопутствующие патологии, множественное повреждение позвонков.

Чрескожная вертебропластика

Малоинвазивное хирургическое вмешательство, в ходе которого под местной анестезией в пораженный позвонок через специальную иглу под рентгенографическим контролем вводят специальный «костный цемент» (полиметилметакрилат). При введении в пораженный позвонок цемента происходит укрепление деформированного позвонка и создается основа.

В отличие от транспедикулярной фиксации позвонок не выключается из работы, он становится крепче за счет цемента и продолжает функционировать.  Послеоперационный период составляет 2-3 дня (койко-дня). Целью чрескожной вертебропластики является устранение болевого синдрома и предотвращение патологических переломов, обусловленных остеопорозом и опухолевыми процессами.

Данная операция выполняется при метастатическом повреждении позвонков, для предотвращения патологического перелома, при компрессионных переломах тел позвонков, вертебральных гемангиомах, остеопорозе, миеломной болезни. Данная операция применяется при множественном поражении или при тяжелом соматическом статусе больного, при наличии выраженной сопутствующей патологии.

• Если продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев. Если есть только один очаг.
• При наличии серьезных неврологических расстройств, нарушений движений и чувствительности.

На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает значительно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.

Химиотерапия

При метастазах в позвоночнике прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размер опухоли, облегчить боль пациента. Они используют различные виды химических веществ. При некоторых опухолях эффективны гормональная терапия, целевая терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиотерапии: в сосуде, кормящей опухоль, проводят катетер, и вводят через него химиотерапию в сочетании с лекарством, которое закупоривает просвет кровеносных сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.

Лучевая терапия

Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болью, вызванной метастазами в позвоночнике в 70% случаев. Однако эффект может произойти не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальное устройство испускает множество лучей и концентрирует их в районе, где находится очаг. Это помогает уничтожить рак, оказывая минимальное влияние на окружающие здоровые ткани.

Радиочастотная абляция 

У некоторых пациентов может быть выполнена процедура, в ходе которой электрод вводится в опухоль в виде иглы и подается высокочастотный ток. В результате раковые клетки нагреваются и умирают.

Борьба с болью

Многие пациенты с метастазами в позвоночнике нуждаются в качественном обезболивании. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, гормональные препараты коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие препараты. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой стадии назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.