Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы
Рак щитовидной железы (РЩЖ) – злокачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия щитовидной железы.

Почему развивается рак щитовидной железы?
На сегодняшний день выделяют ряд основных факторов развития рака щитовидной железы: воздействие ионизирующего излучения, наличие в ткани щитовидной железы неопластических процессов (аденомы), наследственные синдромы (Гарднера, Каудена, синдромы МЭН 2А и 2B и др.), мутации генов BRAF, RET PTC, NRAS, KRAS, TERT и многих других

Какие жалобы предъявляет пациент?
Заболевание протекает чаще всего бессимптомно. В редких случаях пациенты предъявляют следующие жалобы:
1. наличие узлового образования на передней или боковой поверхности шеи
2. осиплость
3. дисфагия (нарушение прохождения пищи при глотании)

Как диагностировать рак щитовидной железы?
Рекомендуется выполнить:
1. УЗИ щитовидной железы, лимфатических узлов I-VII уровней, провести УЗ оценку подвижности голосовых складок.
При наличии симптомов (осиплость) и/или признаков прорастания опухолью трахеи рекомендованы
1. Ларингоскопия с оценкой функции голосовых связок
2. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) опухоли ЩЖ под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием.
При наличии подозрения на метастатическое поражение по данным УЗИ лимфатических узлов рекомендуется ТАБ под УЗ-контролем с определением уровня опухолевого маркера (тиреоглобулин при высокодифференцированных типах РЩЖ и кальцитонина при МРЩЖ) в смыве пункционной иглы.

Лечение
Общие принципы первичного лечения РЩЖ.
При подтверждении/наличии подозрений по результатам ТАБ папиллярной, фолликулярной, медуллярной или недифференцированной карциномы рекомендуется сразу выполнить хирургическое вмешательство в объеме, адекватном распространенности опухоли. При папиллярном и фолликулярном РЩЖ при опухоли до 4 см (стадия Т2) без данных о наличии регионарных и/или отдаленных метастазов рекомендуется гемитиреоидэктомия (удаление половины щитовидной железы). В остальных ситуациях рекомендуется тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы).
Терапия радиоактивным йодом (высокодифференцированный рак щитовидной железы). Послеоперационная терапия радиоактивным йодом (радиойодаблация) рекомендована пациентам с дифференцированным раком ЩЖ высокой и умеренной группы клинического риска.

Диспансерное наблюдение
Папиллярный, фолликулярный, гюртлеклеточный рак.
Рекомендован врачебный осмотр, УЗИ шеи, анализы на ТТГ и тиреоглобулин (ТГ) + антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) через 6 и 12 месяцев, затем каждые полгода при отсутствии рецидива.
Радиойодиагностика со сцинтиграфией всего тела и определением уровня стимулированного тиреолобулина показана при динамической стратификации риска рецидива в группах отсутствия биохимической ремиссии и неопределенного биохимического статуса рецидива.