Полип желудка — образование слизистой оболочки желудка.
Размеры полипов колеблются в пределах от нескольких миллиметров до 5 см и более (полипы размером более 2 см считаются большими).
Этиология полипов желудка не известна. Предполагают, что рост полипов взаимосвязан с нарушением процессов регенерации и пролиферации клеток эпителия. Гиперпластические полипы часто начинают развиваться при пониженной продукции соляной кислоты. Аденомы преимущественно возникают на фоне атрофических изменений, вследствие кишечной метаплазии и дисплазии. Клетки теряют свою дифференцировку и приобретают атипичные свойства.
Наиболее общая типология полипов желудка включает:
— гиперпластические полипы (образование желудка, состоящее из желез, выстланных высокодифференцированным ямочным эпителием и небольшой группой пилорических желез в глубине);
— полипы фундальных желез (состоят из гипертрофированных желез дна желудка, считаются вариантом нормы. Среди них различают:
- — спорадические полипы — имеют широкое основание диаметром 1-5 мм.
- — железистые полипы фундального отдела желудка на фоне семейного аденоматозного полипоза кишечника;
- — полипы, обусловленные приемом ингибиторов (блокаторов) протонной помпы;
— аденоматозные полипы.
Учитывая, что видеогастроскопия является «золотым» стандартом в диагностике данной патологии, во всем мире признанной является Парижская классификация эпителиальных новообразований, согласно которой выделяют выступающие (0-Ip – на узкой ножке, 0-Isp – на зауженном основании, 0-Is – сидячие) и поверхностные (0-IIa – приподнятые, 0-IIb – поверхностные плоские, 0-IIc – слегка углубленные, смешанные варианты).
Классификация полипов желудка (Британское гастроэнтерологическое общество, 2010)
- Эпителиальные полипы:
— гиперпластический полип;
— железистый полип фундального отдела желудка;
— аденоматозный полип (в т.ч. семейный аденоматозный полип);
— гамартомный полип: ювенильный полип.
- Неслизистые интрамуральные полипы (Неэпителиальные новообразования способны расти в полость желудка или наружу, сдавливая соседние органы и структуры):
— лейомиома;
— воспалительный фиброидный полип;
— гастроинтестинальная стромальная опухоль;
— фиброма / фибромиома;
— липома;
— эктопическая ткань поджелудочной железы;
— нейрогенные и сосудистые опухоли;
— нейроэндокринные опухоли (карциноиды).
При малигнизации полипов, они станут выглядеть, как неоднородные диффузные разрастания с участками изъязвления и выраженным сосудистым компонентом. При микроскопическом исследовании будут видны атипичные клетки.
Симптомы:
У половины пациентов полипы желудка могут протекать бессимптомно и являться находкой при обследовании. Течение патологии может характеризоваться клиникой неопределенного гастрита — тошнотой, отрыжкой, стабильными тупыми болями в желудке после еды.
Полипы желудка редко проявляются кровотечением, но при его возникновении, оно не бывает длительным и массивным. В этом случае у больных присутствуют симптомы хронической скрытой кровопотери и анемии (бледность, слабость, гипотония, тахикардия).
Малигнизация полипов происходит незаметно и не сопровождается характерными клиническими признаками. Тем не менее, подозрение на озлокачествление полипа должно возникать при появлении или нарастании общей слабости, изменении характера диспептических расстройств, снижении или потере аппетита, беспричинном похудании.
Для своевременного выявления малигнизации пациенты с полипом или полипозом желудка должны находиться под постоянным динамическим наблюдением врача-онколога.
Диагностика:
- ФГДС — золотой стандарт диагностики. Позволяет осуществить забор биопсии, исследования на предмет сопутствующих заболеваний (гастрит, хеликобактерная инфекция) и малигнизации, а также лечебные манипуляции (от остановки кровотечения до резекции полипов).
По данным литературы, от 3 до 40% полипов, выявляемых при гастроскопии, не видны рентгенологически.
- Рентгеноконтрастное исследование. Полипы желудка проявляются в виде дефекта наполнения округлой или овальной формы с четкими контурами. Если полипы располагаются на ножке, дефект наполнения смещается. При близком расположении полипов дефекты наполнения могут сливаться друг с другом и приобретать неправильную форму.
Полипы размером менее 5 мм выявляются с трудом.
Надежные рентгенологические признаки малигнизации полипов желудка отсутствуют.
- Компьютерная томография применяется при подозрении на малигнизацию или невозможности проведения ФГДС.
Лечение:
Наиболее предпочтительна эндоскопическая полипэктомия методом электроэксцизии диатермической петлей.
По показаниям (при подозрении на малигнизацию) выполняются диссекция слизистой оболочки желудка по поводу плоских полипов и ранних стадий рака желудка или частичная гастрэктомия с полипом.
Специфических профилактических мер при данной патологии не выявлено. Чтобы минимизировать риск образования аденоматозных полипов и злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, следует придерживаться правил здорового образа жизни.