Полип эндометрия — доброкачественное образование, которое образуется за счет разрастания слизистой оболочки матки – эндометрия. Наиболее часто встречается в репродуктивном возрасте и пременопаузе.
Гиперпластическим процессам эндометрия часто сопутствуют ожирение, гипертоническая болезнь, гипергликемия, миома матки, мастопатия, эндометриоз, являющиеся гормонально-зависимыми заболеваниями, а также расстройства функций печени, ответственной за метаболизм гормонов. Ведущий момент в причине возникновения и дальнейшего развития принадлежит гиперэстрогении – повышению уровня гормона эстрогена.
Симптомы: межменструальные влагалищные кровотечения, обильные менструальные кровотечения, нарушения цикла. Если полипы возникают у женщины репродуктивного возраста, они способны стать причиной бесплодия, так как мешают имплантации и нормальному развитию эмбриона.
Диагностика полипов матки:
1. Осмотр наружных половых органов. Осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах. Бимануальное исследование
4. УЗИ органов малого таза.
5. Гистероскопия. Гистологическое исследование.
В зависимости от результатов гистологического исследования различают следующие виды полипов матки:
— Железистые полипы матки — это полипы, образованные из ткани эндометрия (внутренней оболочки матки), содержит железы. В отличие от фиброзных, чаще бывают большими (от 0,5×1 до 5×6 см), единичными. Форма полипов продолговатая, конусовидная, неправильная (с перемычками), поверхность гладкая, ровная, в некоторых случаях над ней выступают кистозные образования с тонкой стенкой и прозрачным содержимым). Цвет полипов бледно-розовый, бледно-желтый, серовато-розовый.
— Железисто–фиброзные полипы – состоят из желез эндометрия и поддерживающей их соединительной ткани (стромы).
— Фиброзные полипы преимущественно состоят из плотной фиброзной ткани и могут содержать лишь единичные железы. Как правило, фиброзные полипы развиваются у женщин после 40 лет. При гистероскопии определяются в виде бледных единичных образований, округлой или овальной формы, чаще небольших размеров (от 0,5×1 до 0,5×1,5 см), обычно на ножке, плотной структуры, с гладкой поверхностью, мало васкуляризированных.
— Аденоматозные полипы – это полипы эндометрия, которые имеют высокую вероятность перехода в рак эндометрия (внутренней оболочки матки), чаще локализуются ближе к устьям маточных труб и, как правило, бывают небольших размеров (от 0,5×1 до 0,5×1,5 см), выглядят тусклыми, серыми, рыхлыми.
Лечение- хирургическое. Любой полип подлежит удалению. Полноценное удаление полипа эндометрия возможно только при использовании гистероскопии, полученный материал подлежит гистологическому исследованию. Операции по удалению полипов эндометрия относятся к «хирургии одного дня».
Последующая тактика ведения зависит от результата анализа.
— При фиброзных и железисто кистозных полипах эндометрия — УЗИ 1 раз в год.
— В случае железистых полипов и аденоматозных полипов, а также при сочетании с гиперплазией эндометрия показана гормональная терапия с учетом возраста пациентки и выраженности пролиферации
Критерии эффективности лечения: отсутствие клинических проявлений и ультразвуковых признаков при динамическом мониторинге; при аденоматозном полипе — в т.ч. и отсутствие гистологических признаков при контрольном раздельном диагностическом выскабливании под гистероскопическим контролем, произведенном через 1 месяц после прекращения гормональной терапии и восстановления самостоятельных менструаций.
Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Адамян, Л.В. Сочетанные доброкачественные опухоли и гиперпластические процессы матки. Клинические рекомендации по ведению больных.
Л. В. Адамян. – М.: – 2015 – 92 с.