Опухоли средостения

Чаще всего от своих пациентов, мы узнаем, что после известии о диагнозе: опухоль средостения, вся их жизнь разделилась на «до» и «после»…

И это понятно, ведь наличие опухолевидного новообразования в самом «центре организма», в области главных кровеносных сосудов и сердца – вызывает у человека страх и смятение. Но главное в этой ситуации не поддаваться панике и, не теряя время, предпринять все необходимые меры по уточнению диагноза и выбору специалиста, с которым вы готовы начать борьбу с болезнью…

Опухоли средостения выявляют преимущественно в молодом и среднем возрасте, заболевают одинаково часто мужчины и женщины.

К причинам возникновения опухолей средостения – относятся большое количество факторы среди них:

  • Ионизирующее излучение.
  • Канцерогенные вещества, которые встречаются в бытовой химии, сельском хозяйстве и промышленных производствах.
  • Травмы грудной клетки
  • Нарушения в эмбриональном периоде развития. Нарушение иммунных механизмов.
  • Инфекционные заболевания и Вирусы Эпштейн-Барра, ВИЧ, герпеса, и др. вирусы, относящиеся к онкогенныем
  • Некоторые аутоиммунные и эндокринные патологии: синдром Иценко-Кушинга, диффузный токсический зоб, и др.

О наличии данной патологии пациент узнает при плановом рентгенологическом обследовании (проведении ФЛГ) или тогда, когда опухоль увеличилась настолько, чтобы оказывать влияние на соседние органы, у человека развиваются соответствующие симптомы – жалобы , с которыми он обращается к врачу.

Как и при любом онкологическом заболевании , самое главное от чего зависит выбор лечения, агрессивность методов лечения и прогноз – благоприятный или неблагоприятный для возвращения пациента к обычной жизни после лечения – это разновидность данной опухоли, уточнение диагноза , значит точное понимание – из каких клеток состоит данная опухоль, можно сказать — определение «имени» врага, с которым предстоит бороться.

Что касается разновидностей опухолей, которые могут образоваться в средостении у человека – по разным подсчетам, их описано разными авторами более 100.

Опухоли органов средостения бывают первичными, то есть растущими из тканей органов средостения, а также вторичными — метастатические узлы раков другой локализации.

К первичным опухолям средостения относят

  • Неврогенные — невринома, нейрофиброма, ганглионеврома — растут из периферических нервов и нервных ганглиев;
  • Мезенхимальные — липома, фиброма, гемангиома, фибросаркома
  • Лимфопролиферативные — опухолевые заболевания органов иммунной системы человека – лимфоузлов (болезнь Ходжкина, лимфома, лимфосаркома)
  • Дизонтогенетические (образованные при нарушении эмбрионального развития) — тератомы, хорионэпителиома, семинома
  • Тимомы — опухоли вилочковой железы, которые могут быть доброкачественного и злокачественного характера
  • Опухоли щитовидной железы – загрудинно расположенный зоб

Как заподозрить у себя опухоль средостения?

Чаще всего опухоль средостения первое время – никак себя не проявляет, т е может протекать бессимптомно. По мере роста опухоли , будут возникать и нарастать разного рода жалобы , которые связана с локальным воздействием опухоли на органы груди и средостения:

Кашель

Боль в области груди.

Одышка. (Она может быть результатом компрессии органов дыхания, или миастенического синдрома, при котором наблюдается слабость мышц из-за нарушений нейромышечных связей)

Синдром верхней полой вены — нарушение венозного оттока от головы и плечевого пояса из-за компрессии верхней полой вены. Проявляется цианозом кожи и отечностью верхней половины тела, а также расширением вен. Нарушение иммунной системы.

Симптом иммунодефицита или аутоиммунных заболеваний. (развивается при опухолях тимуса – тимомах и лимфопролиферативных заболеваниях — лимфоме)

Самым частым из них является миастения — нарушение нервно-мышечной проводимости, развивающейся из-за воздействия антител на рецепторы ацетилхолина. При этом возникает мышечная слабость и патологическая утомляемость. Миастения характерна для типа лимфом В1-В3 и С.

Аплазия костного мозга.

Повышение температуры тела и ночные поты. более характерны для тимом и лимфом.

На поздних стадиях присоединяется канцерогенная интоксикация: общая слабость, потеря аппетита, снижение массы тела.

Какие методы диагностики помогают специалистам уточнить диагноз?

Рентгенография позволяет обнаружить патологическую тень на снимке, определить локализацию опухоли, ее форму и размеры. НО!! При рентгенологическом исследовании, необходимо помнить о том, что если опухоль имеет небольшие размеры и не выходит за пределы сердца и магистральных сосудов срелостения – тень от этих органов , наслаиваются на обычном снимке на тень опухоли, что значительно ограничивает возможности данного метода(для пациентов это означает, что при выполнении ФЛГ или рентгенографии опухоль не выявили, а при выполнении СКТ органов грудной клетки – она стала видимой для рентгенолога)

Компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контратсированием– основной метод, позволяющий выявить опухолевидные образования органов средостения. Часто этот метод дополняют введением контраста в вену, что дает возможность лучше оценить как относится опухоль к основным сосудам средостения, сердцу , легким, дает информацию о плотности и структуре опухолевидного образования, о возможном метастазировании опухоли в соседние органы, для того, чтобы планировать возможность и вид хирургической операции

МРТ органов средостения и сердца – выполняют также для уточнения связи опухоли с сердцем и основными сосудами средостения – аортой, верхней полой и нижней полой венами, (прорастает она их стенки, или лежит рядом, насколько интенсивно сдавливает эти структуры)

ПЭТ КТ – выполняется для определения признаков распространения заболевания по организму – т е позволяет судить о самой опухоли и о том, дала ли она отсевы – метастазы в другие органы.

ВАЖНО !!! В случае небольшого размера опухоли, и отсутствии метастазов опухоли в другие органы, торакальный хирург онколог — принимает решение о возможности удалении данного новообразования без предшествующей биопсии В данном случае он выполняет лечебно-диагностическую операцию, то есть одновременно избавляет пациента от самого заболевания и уточняет характер этого заболевания, после проведения тчательного гистологического и молекулярного анализа удаленной опухоли.

Хирургическое лечение — удаление небольших опухолей средостения – в настоящее время производится чаще всего эндоскопическим способом – выполняется операция видеоторакоскопия.

В отдельных случаях, когда опухоль более крупная или возникают проблемы с вовлечением сосудов в эту опухоль , удаление опухоли производят «открытым» способом, выполняют стернотомию — разрез вдоль грудины с последующим наложением металлоконструкций для сопоставления двух частей грудины и их фиксации.

Для других ситуаций, когда опухоль массивная, распространяется на другие органы, или имеет признаки распространения (метастазирования )по организму – важно срочно поставить диагноз — выполнить БИОПСИЮ с исследованием материала.

Для постановки диагноза и уточнения из каких клеток состоит опухоль торакальные хирурги онкологи применяют :

трансторакальной трепанобиопсии опухоли средостения под УЗИ или СКТ – навигацией (манипуляция осуществляется под местной анестезией, как правило, в амбулаторных условиях, при удовлетворительном общем состоянии пациента и нормальных показателях коагулограммы крови, пациенту для данной манипуляции надо также иметь свежие – 1 нед – результаты общего анализа крови, и анализа крови на инфекции (гепатиты, сифилис , ВИЧ, сданные не позднее чем за 2 нед до манипуляции).

(EBUS-TBNA)эндобронхиальная ультразвуковая трансбронхиальная аспирация — биопсия или

(EUS-FNA) эндоскопическая эзофагиальная ультразвуковая тонкоигольная биоспия Суть метода состоит в том, что в пищевод или трахею вводят эндоскоп, на конце которого расположен ультразвуковой датчик. С помощью УЗИ обнаруживают измененный лимфоузел, и в него с помощью всё того же эндоскопа вводят тонкую иглу через стенку пищевода и берут биопсию.

Медиастиноскопия с биопсией опухоли средостения, процедура медиастиноскопии длится около 45 минут и проводится под общей анестезией. В ходе операции хирург делает небольшой разрез над грудиной, через который вставляет медиастиноскоп. С помощью этого устройства врач исследует область между легкими , сердцем , магистральными сосудами средостения и берет необходимые образцы опухоли для дальнейших исследований. В конце операции на разрез накладываются шов.

ВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ (торакоскопия )

Видеоторакоскопия – Торакоскопия используется для диагностической цели в таких клинических ситуациях, когда невозможно другими методами получить материал для морфологического исследования. Это хирургическое вмешательство, осуществляется только под наркозом и ИВЛ, требует отключения легкого. В грудную клетку вводят торакоскоп-специальный эндоскопический прибор с миниатюрной видеокамерой-и осматривают изнутри. После обнаружения подозрительных образований врач может провести биопсию. Для видеоторакоскопии необходима госпитализация в торакальный хирургический стационар и подготовка пациента, как к любой другой операции на органах грудной полости

ВАЖНО!! В средостении также могут возникать псевдоопухолевые процессы , т е процессы, которые при рентгенологическом исследовании напоминают опухоли, однако при дальнейшем дообследовании онкологический характер изменений торакальный хирург онколог — исключает

К таким псевдоопухолевым процессам относят: лимфаденопатия средостения (увеличение лимфатических узлов ) аневризматические расширения крупных артерий, кисты средостения: бронхогенные кисты, киста перикарда паразитарные кисты (эхинококк).

Также существует ряд опухолей средостения– ЛИМФОМЫ, которые не требуют хирургического лечения. Лимфома является системным онкогематологическим заболеванием. При прогрессировании она может поражать всю лимфатическую систему и даже выходить за ее пределы, распространяясь на внелимфатические органы и ткани. Лечение при таких заболеваниях носит системный характер (полихимиотерапия), в зависимости от агрессивности лимфомы определяется успех лечения. В ряде случаев у пациентов с лимфомой удается достичь очень хороших результатов и длительную ремиссию, позволяющую вернуться к своему привычному образу жизни и работе.

Именно поэтому при подозрении на опухоль средостения не стоит впадать в панику, необходимо быстро и результативно действовать – обследоваться и находить грамотных специалистов, которые за кратчайший период времени помогут вам разобраться с видом опухоли и начать лечение.