В этом разделе мы расскажем о том, почему при некоторых онкозаболеваниях образуются метастазы в легких, как они проявляются и как вовремя обнаружить это грозное проявление болезни?
Что нужно предпринять, чтобы помочь пациенту с метастазами в легких?
Часто от своих пациентов, попадающих на прием к онкологу – торакальному хирургу, я слышу: «У меня рак почки\предстательной железы\кишечника. Лечение проводится, необходимые обследования по данной патологии прохожу в срок. Зачем меня направляют на компьютерную томографию легких, и к вам? Болезнь — то у меня совершенно в другой области…..»
Дорогие наши пациенты. В этой статье хочется рассказать вам про совершенно особый орган в онкологии, легкие, и про то, почему именно они чаще всего являются местом, куда дают свои отсевы-метастазы другие опухоли.
Дело в том, что через легкие ежеминутно проходит практически весь объем крови, циркулирующей в нашем организме. Кроме того, собирающий лимфу общий лимфатический проток несёт её в крупные вены, которые впадают в верхнюю полую вену, затем, после попадания из верхней полой вены в сердце, лимфа, объединенная с кровью, тоже проходит через лёгкие. Сами легкие имеют разветвленную «сеть» капилляров – мельчайших, тончайших сосудов, которые оплетают мельчайшие структуры легкого – альвеолы, множество таких альвеол формируют губчатую ткань самого легкого.
При онкозаболевании в крови и лимфе человека циркулируют раковые клетки. Именно в легких присутствуют самые благоприятные условия для «задержания и оседания», а потом и для распространения и роста раковых клеток. Поэтому и говорят, что распространение метастазов в легкие носит гематогенный (через кровь) или лимфогенный (через лимфатическую систему) характер.
Известно что у 30-55% онкологических больных обнаруживаются метастазы в легких от рака любого органа, но чаще всего это:
- рак молочной железы
- рак простаты
- рак почки и мочевого пузыря
- рак печени
- рак желудочно-кишечного тракта (рак пищевода, желудка, колоректальный рак);
- рак печени
- рак щитовидной железы
- опухоли женской репродуктивной системы (рак яичников, рак тела матки)
- меланома.
- Саркома
ВАЖНО!!! Именно поэтому, если у вас обнаружена опухоль или вы уже проходите лечение, периодическое обследование легочной ткани на наличие в ней метастазов является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ. Золотым стандартом обследования легких на метастатическое поражение является СКТ органов грудной клетки или ПЭТ компьютерная томография. Это единственные методы, позволяющие осуществлять качественный контроль во времени за легочной паренхимой. Т.е. проходить эти исследования при наличии раковой опухоли необходимо неоднократно при выявлении рака, через рекомендуемые врачом онкологом временные интервалы.
Как правило, в первый год выявления злокачественных новообразований — каждые 3 месяца, второй год – каждые 6 месяцев, после второго года (при отсутствии других признаков рецидива болезни) – 1 раз в год.
ЭТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ любой онкологический пациент.
Чтобы вовремя выявить, что болезнь продолжает себя проявлять и необходимо усилить или предпринять другие виды лечения, а при своевременном выявлении одиночных метастазов в легкие дать себе шанс на радикальное хирургическое лечение.
Часто бывает, что пациенту не было вовремя выполнено СКТ органов грудной клетки по причине больших очередей в муниципальных поликлиниках, загруженности аппарата СКТ.
Очень хочется обратиться к вам, дорогие пациенты. С того момента, как у вас выявляют онкопатологию, ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ, длительность и качество вашей жизни напрямую зависит от вашей собранности и аккуратности в проведении регулярных контрольных обследований и своевременности обращения к специалистам. Любые подозрительные изменения в легких у пациента с онкологическим анамнезом – повод проконсультироваться у торакального хирурга – онколога.
Метастазы в легкие могут быть:
- по распространенности: одно- и двусторонние;
- по количеству: единичные (до трех) и множественные.
Множественные метастазы в легкие по мере своего роста могут сливаться между собой, формируя сливные очаги, приводить к таким осложнениям, как распад, инфицирование, кровотечение. Часто при метастазах в легкие у пациентов диагностируется метастатический плеврит , что также приводит к резкому ухудшению самочувствия, качества жизни и прогноза.
Как проявляются у пациента метастазы в легких?
ВАЖНО !!! Очень часто небольшие метастазы в центре легочной ткани длительное время (это зависит от агрессии первичной опухоли) никак себя не проявляют. Так пациент даже с множественными мелкими метастазами в легких может жить и не знать, что болезнь продолжает развиваться. Именно поэтому онкологами разработана система контрольных обследований для онкологических пациентов, которой нужно строго придерживаться.
Также важно помнить о том, что если у вас впервые выявили онкопатологию любой локализации в рамках онкообследования обязательно выполнить СКТ органов грудной клетки и легких для того, чтобы в дальнейшем онколог имел «отправную точку », исследование для сравнения, в каком состоянии находились ваши легкие в момент появления первичной опухоли, были ли какие то хронические изменения, что позволит наиболее грамотно отслеживать появление новообразований в легких, связанных с онкопатологией во время лечения и на контрольных исследованиях спустя месяцы, годы. Динамическое наблюдение за метастазами в легких является важным моментом в проведении химиотерапевтического и лучевого лечения, т к позволяет сделать выводы о том, помогает оно или нет. Возможности СКТ органов грудной клетки и ПЭТ КТ позволяют выявить метастатические очаги размерами уже от 5мм!!!
Симптомы метастатического поражения легких вариабельны в зависимости от количества очагов, их расположения, связи с бронхами, сосудами, наличия плеврита.
Специфические симптомы метастатического поражения легких:
- Кашель (самый частый симптом) при метастазах в легких вначале своего развития может быть сухим и редким, по мере роста метастазов и сужения просвета бронха кашель становится надсадным, мучительным, беспокоит часто по ночам. Впоследствии он становится влажным с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой, в которой могут присутствовать прожилки крови. В дальнейшем мокрота становится гнойной, возможно, с резким неприятным запахом.
- Одышка;
- Боль в груди;
- Кровохарканье; при прорастании метастазами кровеносных сосудов больного беспокоит кровохарканье с эпизодами кровотечения, что требует немедленной медицинской помощи.
Общие симптомы:
- Слабость, повышенная утомляемость;
- Прогрессирующая потеря веса;
- Повышение температуры тела;
- Снижение или отсутствие аппетита.
- Повышение онко-маркеров в крови. В ряде случаев, при метастазировании в легкие начинают расти маркеры опухолевого процесса, специфичные для первичной опухоли,
Метастатические опухоли в легких бывают очень разными, считают, что по -своему характеру они соответствуют первичной опухоли.
Метастазы в лёгких бывают разными по форме,
Очаговые метастазы, которые на рентгеновском снимке видны образованиями разного диаметра. Традиционно этот вариант метастазирования считается проявлением менее агрессивной злокачественной опухоли. При небольшом распространении более благоприятно протекают именно очаговые образования. Они как раз считаются преимущественно гематогенными, то есть занесёнными кровью.
Инфильтративные метастазы — опухолевые клетки расползаются по эпителиальной выстилке альвеол, что на рентгенограмме проявляется в виде сетки или разной формы затемнений. Такой вариант традиционно считают вариантом более агрессивной опухоли — агрессивные по течению меланомы и саркомы дают преимущественно очаговые, а не инфильтративные метастазы в лёгких. Эти вторичные проявления относят к лимфогенным. Смешанные метастазы — сочетание очаговых и инфильтративных «теней» в лёгких — частое явление в клинической практике.
Какие еще методы для уточнения диагноза метастазирование в легкие применяются в онкологии ?
Компьютерная томография (КТ) – один из самых информативных методов послойного исследования любой области организма с получением трехмерного изображения исследуемого органа. По этому изображению можно определить размеры органа, его структуру и все патологические изменения, включая метастазы в легких;
КТ-ангиография – по показаниям. Этот метод исследования сочетает в себе две методики: КТ и ангиографию. Применяется для визуализации сосудистого русла в исследуемом участке, определения патологии сосудистого русла (тромбоз, атеросклероз сосудов, кровоизлияния, стеноз и т.д.). КТ-ангиография помогает визуализировать степень прорастания опухолью крупных сосудов, оценить риск кровотечения при хирургических манипуляциях.
Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – по показаниям;
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и ПЭТ, совмещенная с КТ (ПЭТ-КТ)– по показаниям;
Бронхоскопия с возможной биопсией опухоли для морфологической верификации диагноза. Метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора – бронхоскопа (существует несколько видов инструментов);
Трепано-биопсия опухоли при СКТ навигации или УЗИ контролем (например, под контролем КТ) для цитологической, гистологической верификации диагноза, молекулярно-генетического анализа биоматериала ;
Плевральная пункция при сопутствующем плеврите с цитологическим исследованием плевральной жидкости. Плевральная пункция — пункция или прокол плевральной полости, которая находится между париетальным и висцеральным листками плевры.
Манипуляция проводится под местным обезболиванием с целью получения диагностического материала, а также с лечебной целью, при этом после эвакуации жидкости из плевральной полости больной чувствует облегчение симптомов, уменьшение одышки, тяжести и боли в грудной клетке;
Видеоторакоскопия – по показаниям. Торакоскопия используется для диагностической цели в таких клинических ситуациях, когда невозможно другими методами получить материал для морфологического исследования. Кроме того, торакоскопия активно используется с лечебной целью, чтобы удалить метастазы в легком. Это хирургическое вмешательство осуществляется только под наркозом и ИВЛ, требует отключения легкого. Необходима госпитализация в торакальный хирургический стационар.
Лечение метастазов в легкие
Радикальное хирургическое лечение метастазов в легкие выполняется в онкологическом торакальном хирургическом стационаре при определённых условиях:
- не должно быть первичной опухоли или рецидива;
- метастазы в лёгком очаговые и единичные
- скорость прогрессирования первичного опухолевого процесса должна быть невысокой,
- как правило, после радикального лечения первичной опухоли до появления метастаза должно пройти более года;
- состояние пациента должно позволять довольно сложное оперативное вмешательство, потому что во время операции реальная ситуация может оказаться значительно хуже, чем описывалась при компьютерной томографии, и придётся удалять больше запланированного.
Наиболее хорошие результаты по продолжительности жизни достигнуты у пациентов после хирургического лечения метастазов кишечника (колоректальных метастазов), почки, женских половых органов.
Хирургическое лечение заключается в удалении метастаза радикально, т.е. всей опухолевой ткани с небольшим количеством здоровой ткани легкого на периферии удаленного фрагмента, чтобы избежать продолженного роста раковых клеток в этой зоне. Операция носит экономный характер, т.е. хирург всегда стремится сохранить наибольший из возможного объем непораженной ткани легкого.
ВАЖНО !!! О радикальном характере хирургического вмешательства свидетельствует фраза в послеоперационном гистологическом заключении: роста опухоли по линии резекции не выявлено
Вид операции зависит от места расположения опухоли и от того, насколько она успела распространиться. Обычно выполняют одну из следующих операций:
- краевую резекцию легкого или энуклеацию образования — удаляют небольшую часть легкого с данным очагом\ очагами
- сегментэктомию — удаляют один из сегментов легкого с опухолью
- лобэктомию — удаляют всю долю легкого с крупным единичным метастазом
Химиотерапевтическое лечение.
Основное лечение метастазов в лёгких – химиотерапия, схема которой определяется первичной опухолью.
Важно понимание процессов, происходящих в организме при появлении гематогенных или лимфогенных метастазов в легкие. На этой стадии злокачественные клетки уже вышли из-под контроля и появились в крови пациента.
Именно поэтому только системное воздействие на эти клетки с помощью введения лекарственных веществ в ту же кровь, где они и циркулируют, является самым правильным и действенным.
При единственном довольно крупном очаге облучение возможно, но эффективность много хуже, чем при раке лёгкого. Наличие метастаза, где бы то ни было, показатель диссеминации — разброса злокачественных клеток, что не предполагает хорошего прогноза в отношении возможности полного излечения.
Лучевая терапия — особенно актуальна при радиочувствительных опухолях. Может быть использована дистанционная лучевая терапия и стереотаксическая лучевая терапия в зависимости от клинической ситуации.
Сочетание двух методов лечения называется комбинированной терапией, всех трех методов – комплексным.
Паллиативная помощь при метастазах рака в легкие
Часть легкого, занятая опухолью, выключается из процесса дыхания. Поначалу оставшаяся здоровая ткань успешно справляется и работает за целое легкое. Но постепенно опухоль растет, перестает реагировать на химиотерапию и занимает все больше места. Наступает момент, когда оставшаяся здоровая ткань перестает справляться. Легкие больше не могут обеспечить организм нужным количеством кислорода, развивается дыхательная недостаточность. Кислородное голодание затрагивает все органы, в первую очередь — сердечно-сосудистую систему. Симптомы дыхательной недостаточности нарастают постепенно:
- Поначалу возникает лишь одышка после ходьбы и физических нагрузок;
- Затем одышка начинает беспокоить при минимальных нагрузках, при любом движении;
- В тяжелых случаях человек задыхается постоянно, даже когда лежит в постели. Больного мучает постоянный кашель, слабость, на ногах появляются отеки, сердцебиение учащается.Стоит совершить небольшое движение, и все симптомы усиливаются на порядок. Страдания больного может облегчить кислородотерапия. Помощь можно получить в отделении паллиативной медицины. Такое лечение не избавит от рака и не уничтожит метастазы, но оно способно сильно облегчить состояние больного: уменьшится одышка; отдохнут дыхательные мышцы, которым в последнее время пришлось интенсивно работать; нормализуется состав крови, уменьшится кислородное голодание; человек перестанет задыхаться, улучшится качество жизни.
Также необходимо обеспечить человеку адекватное обезболивание — с применением нескольких обезболивающих препаратов, рецепт на которые пациенту предоставляют в поликлинике по месту жительства.