Меланома кожи – злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов – пигментных клеток, продуцирующих меланин. Для меланомы характерно скопление меланина в клетках опухоли, однако встречаются и беспигментные меланомы.
Код МКБ – 10: С43 Злокачественная меланома кожи
Главный фактор риска развития меланомы – воздействие на кожу ультрафиолетового излучения.
Для классификации меланомы кожи используют Классификацияю по системе TNM (8 издание 2017г) Рекомендации Американской объединенной комиссии по злокачественным новообразованиям, в которой оценивают
Т – первичная опухоль.
Степень распространения первичной опухоли классифицируется после ее удаления (см. рТ).
pТis – меланома insitu (I уровень инвазии по Clark)
N – регионарные лимфатические узлы.
М – отдаленные метастазы
- – уровень ЛДГ выше нормы
Необходимо указать значение ЛДГ при наличии категории М: например М1а (1).
рM – отдалённые метастазы
рM- соответствуют M-категориям.
Гистологическое заключение должно соответствовать классификации AJCC (Американский объединенный онкологический комитет) и включать в себя максимальную толщину опухоли в миллиметрах (по Below), уровень инвазии (по Clark I-V. В настоящее время классификация заменена определением скорости митозов в первичной опухоли), наличие изъязвления, наличие и выраженность признаков регрессии, и расстояние до краев резекции.
Выделяют 5 типов меланом:
- Поверхностно-распространяющаяся встречается в 70% случаев, в основном у женщин. Имеет наиболее благоприятный прогноз.
- Нодулярная (узловая) – 15% случаев. В основном у детей, подростков и мужчин, прогноз наиболее неблагоприятный.
- Акролентигинозная – 10% случаев. Обычно встречается у людей с темной кожей, может возникать под ногтями, на кончиках пальцев, на ладонях.
- Лентигиозная – 5% случаев. Чаще всего встречается у женщин на лице, развивается из пигментных невусов, прогноз относительно благоприятный.
- Ахроматическая – очень редкая форма, такая меланома лишена пигментации (окраски).
Диагностика:
- Осмотр специалистом. При осмотре специалист использует специальные таблицы, в частности таблицу «ABCDE»
- A (asymmetry) — асимметрия, одна сторона не похожа на другую;
- В (boundary, border irregularity) — неровныйкрай;
- С (color) — включение участков красного, коричневого, синего или белого цвета;
- D (diameter) — диаметр более 6 мм;
- Е (elevation) — приподнятость опухоли над окружающей кожей.
- Биопсия и морфологическое исследование биоптата.
- Для поиска очагов в регионарных лимфатических узлах применяют КТ, МРТ, ПЭТ-КТ.
Лечение:
-На ранних стадиях (0, 1, 2) достаточно хирургического иссечения меланомы с захватом окружающих тканей.
-При 3 стадии удаляют опухоль и регионарные лимфоузлы. Назначают адъювантную иммунотерапию, таргетную терапию. При выраженном поражении лимфатических узлов врач может назначить курс лучевой терапии.
-При меланоме 4 стадии хирургия и лучевая терапия носят паллиативный характер. Проводится противоопухолевая терапия: Иммунотерапия (Пембролизумаб, Ниволумаб. Интерферон). Таргетная терапия, если присутствует мутация BRAF.
заключается, прежде всего, в своевременном выявлении и активном лечении предопухолевых заболеваний, что требует онкологической настороженности у дерматологов и терапевтов.
При выявлении трансформации пигментных образований в меланому дерматолог должен направить больного к онкологу. Недопустимо воздействие УФ излучения на больных с опухолью кожи.
Пациентам рекомендуется внимательно следить за своей кожей. В подозрительных случаях – изменение окраски (посветление или потемнение), локальный зуд, мокнутие с поверхности родинки, несимметричный рост родинки, кровоточивость, быстрый рост родинок, необходимо обращаться к врачу.
Клинические протоколы МЗ РФ – 2018
Клинические рекомендации ESMO
Более подробную информацию о профилактике, диагностике и лечении меланомы Вы можете узнать у специалистов