Опухоли головы и шеи

Всего существует более 35 возможных мест локализации злокачественных образований органов головы и шеи.

К опухолям головы и шеи относят:

Опухоли слюнных желез

Рак гортани

Рак гортаноглотки

Рак губы

Рак носоглотки

Рак полости носа и придаточных пазух

Рак ротоглотки

Рак щитовидной железы

Опухоли полости рта

Рак слизистой оболочки полости рта – злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов неороговевающего эпителия слизистой оболочки щек, неба, десен, дна ротовой полости, языка

При раке губы злокачественные образования чаще всего образуются на верхней губе. Наиболее частой локализацией опухоли в полости рта является нижняя стенка (дно полости рта) и боковая часть языка.

Наиболее частые причины развития рака полости рта:

— Вредные привычки (курение, жевание различных смесей, включая бетель и насвай, употребление алкоголя);

— Производственные вредности;

— Хроническая инфекция в полости рта;

— Хроническая травматизация слизистой оболочки полости рта (разрушенными зубами и

их корнями, некачественно изготовленными протезами);

— Предопухолевые процессы (болезнь Боуэна, веррукозная лейкоплакия, папилломатоз,

лейкокератоз)

В 97% случаев злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта представлены плоскоклеточным раком, реже — аденокарциномой (из малых слюнных желез) и саркомами.

Инструментальная диагностика

Рекомендуется выполнить

  1. УЗИ лимфатических узлов (л\у) шеи с пункцией непальпируемых л/у.

Наиболее часто рак слизистой оболочки полости рта метастазирует (дает отсевы, метастазы) в

подчелюстные л/у и л/узлы верхней трети шеи. Частота метастазирования зависит от местной распространенности.

  1. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
  2. Рентгенографию грудной клетки
  3. ЭКГ
  4. КТ костей лицевого скелета с внутривенным контрастированием в случае подозрения распространения опухоли на нижнюю/верхнюю челюсти, сосуды шеи, основание черепа.
  5. Остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета
  6. ТАБ (тонкоигольная пункция без наркоза) под контролем УЗИ при подозрении на метастазы л/у шеи
  7. При подготовке к хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса по показаниям проводить дополнительное обследование: эхокардиографию (УЗИ сердца), холтеровское мониторирование сердечной деятельности (суточная ЭКГ), исследование функции внешнего дыхания, УЗДГ сосудов шеи и нижних конечностей, консультации кардиолога, эндокринолога, невропатолога и т.п.

Лечение

Хирургическое вмешательство — это основной метод радикального лечения больных раком полости рта. После удаления опухоли необходимо решать вопрос о проведении послеоперационной адъювантной лучевой/химиолучевой (профилактической) терапии в зависимости от результатов морфологического исследования удаленных тканей (гистологии).

В случае выявления при плановом гистологическом исследовании неблагоприятных гистологических признаков, например, поражения одного л/у, рекомендована послеоперационная лучевая терапия, при положительных краях резекции, периневральной/периваскулярной/лимфатической инвазии показано повторное оперативное вмешательство (при положительных краях резекции) или ХЛТ (химиолучевая терапия).

Рак глотки и гортани

Выделяют несколько разновидностей рака глотки и гортани в зависимости от локализации и типа опухоли.

  • Рак носоглотки
  • Рак ротоглотки. Ротоглотка включает мягкое небо, основание (корень) языка,  гланды, заднюю и боковые стенки гортани. Чаще всего рак ротоглотки развивается в гландах и корне языка.
  • Рак голосовых связок.

Рак голосовых связок — второй по частоте вид злокачественных образований органов головы и шеи.

К редким видам опухолей головы и шеи относят:

  • Рак носовых пазух
  • Рак слюнных желез
  • Рак среднего уха

 

Эпидемиология

В структуре заболеваемости по отношению ко всем злокачественным новообразованиям

рак ротоглотки составляет 0,7% у мужчин и 0,09% у женщин России. Чаще всего

поражение локализуется в области небных миндалин – 63,7%, у 20,8% — в корне языка, у

9,1% — в области задней стенки глотки, у 5,2% — в области мягкого неба. Наиболее часто

заболевание выявляется в возрасте от 40 до 54 лет.

Факторы риска

Основными факторами риска развития опухолей головы и шеи являются курение, употребление нюхательного и жевательного табака и злоупотребление алкоголем (3 из 4 случаев заболевания).

Повышенный риск развития опухолей головы и шеи также может быть связан с инфицированием вирусом папилломы человека ВПЧ

Чаще всего опухоли головы и шеи развиваются после 50 лет. Мужчины заболевают чаще, чем женщины.

Другие факторы риска:

  • Диета с высоким содержанием животных жиров.
  • Солнечное излучение: длительное пребывание на солнце может привести к развитию рака губы.
  • Длительное воздействие химических веществ: древесная пыль, кожевенная пыль и формальдегид
  • Предраковые состояния полости рта, такие как лейкоплакия и эритроплакия, чаще всего связаны с курением.

Симптомы

Общие симптомы опухолей головы и шеи:

  • Язвочка (рана) в ротовой полости, которая не проходит  в течение нескольких недель
  • Красные или белые пятна на слизистой оболочке ротовой полости или глотки, которые со временем не исчезают
  • Нарушения глотания, боль при глотании или пережевывании пищи
  • Изменения голоса
  • Постоянная боль в горле или боль в ухе с одной стороны
  • Припухлость на лице, во рту или на шее

Менее распространенные симптомы:

  • Выпадение зубов
  • Заложенность носа или носовые кровотечения
  • Боль или онемение лица и верней челюсти

Несмотря на то, что эти симптомы могут указывать на другие заболевания, важно обратиться к врачу для уточнения диагноза, особенно если они наблюдаются в течение длительного времени.

При прогрессировании заболевания опухоли головы и шеи чаще всего распространяются на шейные лимфоузлы. Увеличение лимфоузлов обычно свидетельствует об инфекционном заболевании, а не  о злокачественном процессе. Но если увеличение шейного лимфоузла наблюдается в течение 3-4 недель, необходимо обратиться ко врачу!

Типы опухолей головы и шеи

Наиболее распространенным типом опухолей головы и шеи является плоскоклеточный рак. Большинство опухолей головы и шеи (9 из 10 случаев) образуются из клеток плоского эпителия, выстилающих поверхность ротовой полости, носа и носоглотки. Реже среди опухолей головы и шеи встречаются лимфомы, аденокарциномы  и саркомы.

Диагностика 

Инструментальная диагностика

Всем пациентам с раком ротоглотки рекомендуется проведение фиброскопии верхних дыхательных и пищеварительных путей с взятием биопсии и мазков отпечатков с поверхности эрозий, изъязвлений, пунктатов уплотнений без признаков изъязвлений и увеличенных шейных л/у для цитологического и гистологического исследования.

Диагностика и лечение опухолей головы и шеи должны проводиться в специализированной клинике при участии врачей нескольких специальностей: радиолога, онколога, оториноларинголога, хирурга. При необходимости могут быть привлечены офтальмологи, челюстно-лицевые хирурги, нейрохирурги.

Методы диагностики:

  • Ультразвуковое исследование шеи и шейных лимфоузлов
  • Эндоскопическое исследование  (осмотр отделов полости носа, носоглотки, гортани).
  • Для окончательной постановки диагноза проводится биопсия.

Виды биопсии: инцизионная биопсия (иссечение части пораженной ткани), тонкоигольная пункционная биопсия.

Если по результатам биопсии подтверждается диагноз злокачественного образования, проводятся дальнейшие исследования с целью стадирования процесса: рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия, ПЭТ/КТ.

Лечение

Лечение рака гортани, носоглотки и других опухолей в области головы и шеи проводится с применением методов хирургического лечения, лучевой терапии, химиотерапии, а также сочетания нескольких методов.  Каждый случай рассматривается на врачебном консилиуме для определения наиболее успешной тактики лечения.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы (РЩЖ) – злокачественная опухоль, развивающаяся из

железистого эпителия щитовидной железы.

Почему развивается рак щитовидной железы?

На сегодняшний день выделяют ряд основных факторов развития рака щитовидной

железы: воздействие ионизирующего излучения, наличие в ткани щитовидной железы

неопластических процессов (аденомы), наследственные синдромы (Гарднера, Каудена,

синдромы МЭН 2А и 2B и др.), мутации генов BRAF, RET PTC, NRAS, KRAS, TERT и

многих других

Какие жалобы предъявляет пациент?

РЩЖ протекает чаще всего бессимптомно. В редких случаях пациенты предъявляют

следующие жалобы:

  1. наличие узлового образования на передней или боковой поверхности шеи
  2. осиплость
  3. дисфагия (нарушение прохождения пищи при глотании)

Как диагностировать рак щитовидной железы?

Рекомендуется выполнить

    1. УЗИ щитовидной железы, лимфатических узлов I-VII уровней, провести УЗ оценку подвижности голосовых складок.

При наличии симптомов (осиплость) и/или признаков прорастания опухолью ЩЖ трахеи рекомендованы

  1. Ларингоскопия с оценкой функции голосовых связок
  2. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) опухоли ЩЖ под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием.

При наличии подозрения на метастатическое поражение по данным УЗИ лимфатических узлов рекомендуется ТАБ под УЗ-контролем с определением уровня опухолевого маркера (тиреоглобулин при высокодифференцированныхьтипах РЩЖ и кальцитонина при МРЩЖ) в смыве пункционной иглы.

Лечение

Общие принципы первичного лечения РЩЖ

При подтверждении/наличии подозрений по результатам ТАБ папиллярной, фолликулярной, медуллярной или недифференцированной карциномы рекомендуется сразу выполнить хирургическое вмешательство в объеме, адекватном распространенности опухоли. При папиллярном и фолликулярном РЩЖ при опухоли до 4 см (стадия Т2) без данных о наличии регионарных и/или отдаленных метастазов рекомендуется гемитиреоидэктомия (удаление половины щитовидной железы). В остальных ситуациях рекомендуется тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы).

Терапия радиоактивным йодом (высокодифференцированный рак щитовидной железы)

Послеоперационная терапия радиоактивным йодом (радиойодаблация) рекомендована пациентам с дифференцированным раком ЩЖ высокой и умеренной группы клинического риска.

Диспансерное наблюдение

Папиллярный, фолликулярный, гюртлеклеточный рак.

Рекомендован врачебный осмотр, УЗИ шеи, анализы на ТТГ и тиреоглобулин (ТГ) + антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) через 6 и 12 месяцев, затем каждые полгода при отсутствии рецидива. Радиойодиагностика со сцинтиграфией всего тела и определением уровня стимулированного тиреолобулина показана при динамической стратификации риска рецидива в группах отсутствия биохимической ремиcсии и неопределенного биохимического статуса рецидива.