Рак предстательной железы (РПЖ) – злокачественное новообразование предстательной железы.
Распространенность РПЖ.
РПЖ является одним из наиболее распространённых злокачественных заболеваний у мужчин. Ежегодно в мире регистрируют более 550 тыс. новых случаев РПЖ. Именно с этим связан тот факт, что диагностике и лечению данной патологии в последнее время уделяется все больше внимания как за рубежом, так и в Российской Федерации. Наиболее высокие показатели заболеваемости РПЖ отмечены в США, Канаде и в ряде стран Европы, где он выходит на 1-е место в структуре онкологических заболеваний. Так по данным Национального института рака (National Cancer Institute) США, с 1986 по 1992 гг. показатель заболеваемости РПЖ среди белого населения вырос на 108% и на 102% — для чернокожих американцев. В России заболеваемость РПЖ также неуклонно возрастает. В 2016 г. впервые выявлено 38 371 новый случай РПЖ и стандартизованный показатель составил 38,95 на 100 тыс. населения.
Стадии рака предстательной железы у мужчин
В течении злокачественных опухолей предстательной железы можно выделить четыре основные стадии:
Стадия 1 — это небольшая опухоль, которая находится в толще простаты, ее клетки отличаются низкой степенью агрессивности.
На 2 стадии опухоль также не прорастает за пределы органа, но имеет большие размеры, ведет себя более агрессивно.
Рак предстательной железы 3 степени распространяется на соседние структуры, например, на семенные пузырьки.
Рак предстательной железы 4 стадии прорастает в мочевой пузырь, распространяется на лимфоузлы, дает метастазы в легкие, кости и другие органы. Рак простаты 4 стадии с метастазами сложнее всего поддается лечению и имеет наихудший прогноз.
Диагностика
Какие жалобы предъявляет пациент с диагнозом РПЖ?
Как правило, на ранних стадиях РПЖ симптоматика отсутствует, так как чаще всего поражаются периферические отделы простаты.
При новообразовании простаты появляются симптомы, которые можно разделить на три группы:
- Симптомы инфравезикальной обструкции: ослабление и прерывистость струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, императивные позывы к мочеиспусканию, стрессовое недержание мочи;
- Симптомы, связанные с местным прогрессированием опухоли: гемоспермия, гематурия, недержание мочи, эректильная дисфункция, боль в надлобковой области и промежности;
- Симптомы, связанные с отдалёнными метастазами: боль в костях, пояснице (при обструкции мочеточников), отёк нижних конечностей (лимфостаз), параплегия (компрессия спинного мозга), потеря массы тела, анемия, уремия, кахексия.
Лабораторная диагностика
Рекомендуется определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови.
ПСА — калликреинподобная сериновая протеаза, секретируемая
эпителиальными клетками предстательной железы. Это не опухолеспецифический, а
органоспецифический маркёр, поэтому сывороточный уровень ПСА может повышаться
не только при РПЖ, но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы
(ДГПЖ) и хроническом простатите.
Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ), биопсия предстательной железы,
оперативные вмешательства (трансуретральная резекция, аденомэктомия) также
приводят к повышению уровня ПСА в течение нескольких недель, что необходимо
учитывать при интерпретации данных.
Средним нормальным уровнем ПСА считают 2,5 нг/мл. Кроме того, следует учитывать
возрастные нормы уровня маркёра:
в возрасте 40– 49 лет — –2,5 нг/мл,
50–59 лет — –3,5 нг/мл,
60–69 лет — –4,5 нг/мл,
70–79 лет — –6,5 нг/мл.
При показателе ПСА 2,5–10,0 нг/мл у большинства пациентов (75%) диагностируют
ДГПЖ, при уровне ПСА выше 10 нг/мл наиболее вероятен РПЖ.
Какие применяются в настоящее время методы диагностики рака простаты?
Пальцевое ректальное исследование – процедура, во время которой врач вводит в прямую кишку пациента через анальное отверстие палец и ощупывает им через стенку кишки простату. Исследование проводится в положении стоя (при этом нужно наклониться вперед) либо в положении лежа на боку с приведенными к груди коленями. Процедура безболезненная, но сопровождается некоторыми неприятными ощущениями: чтобы их уменьшить, нужно постараться максимально расслабиться и сделать глубокий вдох. Во время пальцевого ректального исследования в предстательной железе можно обнаружить уплотнения, определить, носит ли поражение односторонний или двухсторонний характер.
Для того чтобы подтвердить злокачественный характер опухоли, уточнить ее размеры и локализацию, в дальнейшем придется выполнить другие исследования. Пальцевое ректальное исследование помогает лишь обнаружить опухолевидное образование, но не установить окончательный диагноз.
Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА) в настоящее время используется для скрининга (обследования мужчин, у которых нет симптомов) и при возникновении симптомов, которые могут свидетельствовать о злокачественной опухоли. Но отношение к этому анализу среди специалистов неоднозначное из-за его низкой точности. Анализ на ПСА может быть полезен уже после того, как диагностирован рак простаты: для того чтобы понять, нужны ли пациенту дополнительные исследования, такие как компьютерная томография и радиоизотопное сканирование костей. Для того чтобы оценить, мог ли рак распространиться в организме. Чем выше уровень ПСА, тем выше вероятность. Для того чтобы контролировать эффективность лечения.
Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) проводят с помощью специального датчика, введенного в прямую кишку через анальное отверстие. Это помогает максимально близко подвести датчик к предстательной железе и получить максимум полезной информации.
ТРУЗИ при раке простаты помогает:
Оценить состояние простаты, если во время пальцевого ректального исследования обнаружены уплотнения или анализ показал высокий уровень ПСА.
Правильно направить иглу во время биопсии. Осуществлять визуальный контроль во время брахитерапии, криотерапии.
Выбрать оптимальные методы лечения.
Биопсия простаты – самый надежный метод диагностики, она позволяет достоверно установить или исключить злокачественную природу новообразования в предстательной железе.
Образцы ткани получают с помощью тонкой иглы, которую вводят в простату через стенку прямой кишки. Процедура длится около 10 минут, врач делает около 12 «уколов», чтобы получить образцы из разных частей предстательной железы.
Рентгенография помогает выявить метастазы в костях, на снимках грудной клетки можно обнаружить вторичные очаги в легких.
Радиоизотопное сканирование также применяют для обнаружения костных метастазов. Во время этой процедуры в организм пациента вводят специальный радиофармпрепарат, который накапливается в костных очагах. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них «подсвечиваются» все очаги.
Компьютерную томографию проводят в случаях, когда есть подозрение, что злокачественная опухоль распространилась за пределы предстательной железы. Этот метод диагностики помогает обнаружить распространение раковых клеток в регионарные лимфатические узлы. При рецидиве компьютерную томографию применяют, чтобы оценить вовлеченность соседних органов и структур таза.
Магнитно-резонансная томография помогает проверить, распространилась ли злокачественная опухоль за пределы предстательной железы в семенные пузырьки и другие соседние органы. Процедуру нередко дополняют контрастированием: пациенту вводят внутривенно гадолиний, чтобы улучшить визуализацию.
Почему в одних случаях онкоуролог рекомендует операцию, в других — лекарственное лечение или облучение?
Это зависит от двух факторов:
Первый фактор — стадия опухоли. На ранних стадиях радикальное хирургическое лечение — избавление человека от опухоли — вполне возможно. Но на стадии, когда опухоль вышла за пределы простаты, операция не может быть радикальной, так как множественные мелкие метастазы в лимфатических узлах, в костях и легких удалить хирургически невозможно.
Второй фактор: не надо забывать, что рак простаты встречается преимущественно у пожилых мужчин. У них возможны возрастзависимые сопутствующие заболевания: артериальная гипертония, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, заболевания крови. Радикальная простатэктомия — это сложная, иногда многочасовая операция, поэтому хирург должен оценить, не превышает ли риск операции предполагаемую пользу для пациента.
Каковы прогнозы при раке простаты?
Продолжительность жизни при раке предстательной железы зависит от степени распространения опухоли по организму, от того, на какой стадии она была диагностирована. Если у пациента больше нет симптомов и в организме не обнаруживаются признаки рака, говорят о том, что наступила ремиссия.
Прогноз при раке предстательной железы оценивают по показателю пятилетней выживаемости.
На разных стадиях он составляет:
При раке первой и второй стадии — практически 100%.
При раке простаты 3 стадии — также почти 100%.
Прогноз при раке предстательной железы 4 стадии с метастазами сильно ухудшается до 29%. Но даже на 4 стадии рака простаты с метастазами можно увеличить продолжительность жизни, т.к. существуют эффективные методы паллиативного лечения.