РАК ТЕЛА МАТКИ (рак эндометрия)
Как возникает рак матки?
Рак всегда начинается с клеток. Здоровые клетки растут и делятся, чтобы появились новые клетки. Когда здоровые клетки стареют или повреждаются, они умирают, а их место занимают новые клетки. Но иногда этот процесс нарушается. Новые клетки начинают расти даже тогда, когда организм в них не нуждается. Когда новых лишних клеток становится слишком много, формируется образование из ткани, которое и называется опухолью.
Доброкачественные опухоли матки, например, миомы, полипы, эндометриоз
- не представляют угрозу для жизни;
- обычно могут быть удалены и не вырастают снова;
- не врастают в соседние органы и ткани;
- не распространяются в другие части тела
Злокачественные опухоли матки:
- представляют угрозу для жизни;
- обычно могут быть удалены и не вырастают снова;
- могут врастать и повреждать соседние ткани и органы, например, влагалище;
- могут распространяться в другие части тела.
Раковые клетки могут переходить на другие части тела от самой опухоли матки. Они могут добираться до соседних лимфоузлов по лимфатическим сосудам. По кровеносным сосудам клетки переносятся к легким, печени, костям или головному мозгу. Клетки опухоли могут прикрепляться к другим тканям и начинать расти уже там, образовывать новые опухоли, которые точно также могут повреждать ткани. В разделе «Стадии» подробно написано о распространенном раке эндометрия.
Факторы риска рака эндометрия
Так что же приводит к возникновению рака эндометрия? Очень часто врачи просто не могут объяснить, почему у одной женщины появляется рак эндометрия, а у другой нет. Но существуют определенные факторы риска, которые могут с большей вероятностью привести к развитию рака матки.
- Чрезмерный рост ткани эндометрия. Гиперплазия эндометрия — патологическое увеличение числа клеток, которыми выстлана поверхность матки. Гиперплазия – это не рак, но иногда может перерождаться в злокачественную опухоль. Симптомами этого состояния являются: тяжелые и обильные менструации, кровянистые выделения между менструациями и кровотечения после менопаузы. Гиперплазия эндометрия — нередкое состояние у женщин старше 40 лет.
- Ожирение. Женщины с увеличенной массой тела больше подвержены риску развития рака эндометрия.
- Репродуктивный и менструальный анамнез: женщины, у которых никогда не было детей, женщины, у которых менструации начались до 12 лет, женщины, у которых менструации продолжались после 55 лет.
- Прием ТОЛЬКО эстрогена в анамнезе. Риск развития рака эндометрия повышается у женщин, которые принимали только эстроген (без прогестерона) много лет в качестве гормональной заместительной терапии при менопаузе.
- Прием тамоксифена в анамнезе.
- Лучевая терапия органов малого таза в анамнезе.
- Семейный анамнез: женщины, у которых у матери, сестры или дочери были случаи рака эндометрия находятся в зоне риска по возникновению этого заболевания, а также женщины с наследственной формой рака толстой кишки (синдром Линча).
Но, конечно, не у всех женщин с раком эндометрия присутствуют вышеперечисленные факторы риска. И не у всех женщин, у которых имеются эти факторы риска, возникнет рак эндометрия.
Рак тела матки: симптомы по стадиям
Первая стадия. На первой стадии могут беспокоить незначительные патологические выделения из влагалища, например, наличие прожилок крови на белье или увеличение объема менструальной кровопотери.
Вторая стадия. Симптомы более выражены. У женщин репродуктивного возраста это может быть увеличение продолжительности менструации, увеличение объема теряемой крови, беспорядочные кровотечения. У пациенток в менопаузе могут возникать скудные или обильные маточные кровотечения. Также может быть лейкорея — обильные водянистые выделения. Таким образом, распознать рак матки на ранней стадии по симптомам сложно, поскольку признаки сходны с другими заболеваниями, например, с менструальной дисфункцией.
На третьей стадии, когда в процесс вовлекаются окружающие ткани, может наблюдаться болевой синдром (боли могут носить как постоянный, так и схваткообразный характер), выделения могут быть гнилостные (цвет мясных помоев) с неприятным запахом. При сдавлении опухолевыми массами мочеточников может развиваться гидронефроз, присоединяется боль в пояснице, развивается азотемия — отравление организма азотистыми продуктами обмена веществ, которые в норме должны выводиться почками.
На четвертой стадии боль усиливается. В процесс может вовлекаться толстая кишка, что сопровождается развитием симптомов кишечной непроходимости (запоры, вздутие живота). При прорастании опухолью стенки мочевого пузыря в моче могут быть примеси крови. Довольно часто возникает асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости. При наличии отдаленных метастазов симптоматика будет определяться пораженным органом. Чаще всего рак тела матки метастазирует в печень и легкие. Также на 4 стадии отмечается общее воздействие опухоли на организм — кахексия, общая слабость и др.
Диагностика рака эндометрия
Для диагностики рака эндометрия используют следующие методики:
Физикальное обследование органов малого таза. Врач исследует матку, влагалище и близлежащие органы, чтобы исключить наличие образований или изменений в форме и размере.
Ультразвуковое исследование: аппарат для ультразвукового исследования использует звуковые волны, которые не слышны человеку. Эти волны отражаются от участков разной плотности. Таким образом создается изображение матки и близко расположенных органов. Такая картинка может показать опухоль эндометрия. Для получения более четкого изображения ультразвуковое исследование может проводиться и трансвагинально (когда ультразвуковой датчик помещается во влагалище).
Гистероскопия: осмотр полости матки с использование тонкой, гибкой трубки, которая вводится через влагалище, стенку матки. На конце этой трубки располагается камера, которая выводит на экран изображение полости матки. Таким образом врач может детально рассмотреть состояние матки и эндометрия.
Биопсия: это удаление ткани и ее дальнейшее исследование в поисках раковых клеток. Тонкий слой ткани соскабливается со стенки матки, а затем врач-патолог исследует эту ткань под микроскопом. Биопсия — это единственный способ точной диагностики злокачественной опухоли матки.
Степень дифференциации опухоли
Если обнаружена опухоль, врач исследует образец ткани под микроскопом, чтобы определить тип и степень дифференциации опухоли. Степень дифференцировки говорит о том, насколько тип раковых клеток отличается от нормальных клеток эндометрия. По степени дифференциации опухоли можно прогнозировать, как быстро она будет расти. Низкодифференцированные опухоли часто растут быстрее и чаще распространяются. Степень дифференциации также помогает определить дальнейший протокол лечения.
При диагностике рака эндометрия очень важно определить стадию заболевания. Это наиболее важная информация для определения тактики лечения. Стадии заболевания определяются на основании того, вросла ли опухоль в соседние органы или распространилась в другие части тела. Когда опухоль распространяется в другие органы, то она состоит из точно таких же патологических клеток, как и первичная опухоль, и называется точно также. Например, рак эндометрия может распространяться в легкие, при этом в легком будут присутствовать клетки опухоли эндометрия. Это называется метастатический рак эндометрия, а не рак легкого. Лечится такое осложнение по протоколам лечения рака эндометрия, а не рака легкого.
Чтобы определить распространение опухоли проводятся следующие исследования:
Лабораторные анализы.
Pap-тест может показать, распространился ли опухолевый процесс на шейку матки, а анализы крови могут выявить нарушения функции печени и почек. Также ваш врач может назначить анализ на субстанцию CA-125, которая часто повышается при различных видах рака.
Рентген грудной клетки: рентген грудной клетки позволяет выявить опухоль в легком.
Компьютерная томография делает много последовательных рентгеновских снимков-срезов, охватывая большое количество органов, и позволяет получить высокоточную картину, найти опухоль в отдаленных участках тела: лимфоузлах, легких и др. Иногда компьютерная томография проводится с введением контрастного вещества.
МРТ работает, как большой магнит, который подключен к компьютеру и помогает получить очень точные изображения матки, других внутренних органов и лимфоузлов. Иногда МРТ также проводится с введением контрастного вещества. Часто, чтобы точно определить стадию заболевания, необходима операция. Хирург удаляет матку и берет образцы ткани из органов малого таза и живота. Когда матка удалена, препарат исследуют и оценивают, насколько глубоко вросла опухоль. Хирург также проверяет повреждены ли соседние органы и лимфоузлы.
Стадии рака эндометрия
Стадия 0 — Патологические раковые клетки найдены ТОЛЬКО на слизистой оболочки внутреннего слоя матки. Такая опухоль называется карцинома матки in situ.
Стадия I — Опухоль проросла через слизистую в эндометрий. Иногда опухоль прорастает и в миометрий.
Стадия II — Опухоль проросла в шейку матки.
Стадия III — Опухоль проросла через все слои матки и внедрилась в соседние органы: влагалище и лимфоузлы.
Стадия IV — Опухоль проросла в мочевой пузырь или кишечник. Или клетки опухоли распространились в отдаленные части тела: печень, легкие или кости. В лечении рака матки используют хирургию, химиотерапию и гормональную терапию. Часто используют комбинацию этих методов.
Прогноз выживаемости при раке тела матки
На прогноз выживаемости влияет стадия заболевания, возраст пациентки и патогенетические особенности опухоли. Наиболее благоприятно протекают гормонально зависимые опухоли без метастазов у пациенток младше 50 лет. У них удается добиться 5-летней выживаемости у 90% пациенток. Наиболее неблагоприятный прогноз у женщин старше 70 лет с автономным типом опухоли. При отсутствии отдаленных метастазов у них удается добиться пятилетней выживаемости в 60% случаев.