Лучевая терапия

Лучевая терапия – неотъемлемый компонент современного противоопухолевого лечения, это направленное использование радиации (ионизирующего излучения) для лечения злокачественных новообразований. Новые технологии позволили значительно увеличить эффективность терапии и снизить риск осложнений.

Результаты лучевого лечения ранних стадий опухолей целого ряда локализаций сопоставимы с хирургическим лечением. При распространенных стадиях заболевания многокомпонентное лечение, включающее хирургическую операцию, лучевую и лекарственную терапию, повышает шансы на излечение.

  1. Дистанционное облучение (источник находится на расстоянии и прицельно направлен на опухоль).
  • Рентгенотерапия (один из видов лучевого лечения поверхностных образований коротковолновым рентгеновским излучением с энергией 50–150 киловольт. Глубина проникновения такого излучения составляет от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, что позволяет эффективно воздействовать на поверхностные образования кожи без повреждения подлежащих тканей и органов).
  • ДЛТ на гамма-терапевтических установках и линейных ускорителях. В современном виде ДЛТ представлена 3D конформной лучевой терапией и лучевой терапией с модуляцией интенсивности (ЛТМИ).

Конформная лучевая терапия – вид дистанционного облучения с точным подведением дозы излучения к опухоли, с контролем и ограничением дозы в органах риска. Конформная лучевая терапия применяется для радикального и паллиативного лечения опухолей различных локализаций с высокой эффективностью и с минимальным риском осложнений. Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (ЛТМИ) имеет преимущество при необходимости облучения опухолей вблизи органов и структур с низкой толерантностью к ионизирующему излучению.

  1. Брахитерапия (контактное облучение). Например, при раке анального канала, рака шейки матки.

Показания к ДЛТ:

  • Радикальное лечение опухолей различных локализаций в самостоятельном варианте или в сочетании с химиотерапией.
  • До или послеоперационное облучение.
  • Паллиативное лечение опухолей различных локализаций для уменьшения болей и других проявлений заболевания.

Этапы:

  1. Подготовка к лечению начинается с выбора способа фиксации, с этой целью применяются различные подставки и индивидуальные пластиковые маски. Обязательным этапом является компьютерная томография (КТ) для визуализации опухоли или области облучения. В процессе КТ-разметки на коже или маске врач рисует одну или несколько меток в виде креста или точек и полос, которые в последующем будет использоваться для контроля положения при каждом сеансе облучения. Необходимо сохранять эти метки до начала облучения и на протяжении всего курса лечения.
  2. На полученных КТ сканах врач-радиотерапевт обрисовывает опухоль и другие объемы для облучения, прилежащие здоровые органы, после чего медицинский физик на планирующей системе выполняет 3D дозиметрический расчет для определения количества и направления пучков излучения для наиболее точного подведения энергии излучения.
  3. Для проведения сеанса облучения пациент укладывается на стол под контролем медицинского персонала в положение, предписанное врачом, при этом используются фиксирующие приспособления (подголовники, маски, подставки под туловище и ноги), применявшиеся при КТ-разметке. Правильное положение воспроизводится за счет совмещения меток на коже или маске с лазерным центратором. Необходимо следить за сохранением меток на коже во время всего курса лечения.

Результаты:

  1. Лучевая терапия в комбинации с операцией снижает вероятность рецидива (возвращения) заболевания.
  2. Лучевая терапия в самостоятельном варианте и в сочетании с химиотерапией направлена на полное разрушение опухоли и излечение от заболевания.
  3. Лучевая терапия может уменьшить боли, симптомы сдавления здоровых органов, уменьшить кровоточивость.

Противопоказания:

  • Начинать лучевую терапию нельзя при обострении сопутствующих заболеваний. В этой связи при наличии хронических заболеваний необходимо пройти обследование до начала облучения у специалиста (терапевта, эндокринолога, уролога, невролога и т.д.) и соблюдать рекомендации специалиста на протяжении всего курса облучения.
  • Лучевая терапия противопоказана при острых респираторных заболеваниях. При ухудшении самочувствия и повышении температуры в течение 1–2 недель до лучевой терапии необходимо предупредить лечащего врача.
  • Лучевая терапия противопоказана при низком уровне лейкоцитов, тромбоцитов, тяжелой анемии, нарушении функции почек и печени, поэтому необходим контроль клинического и биохимического анализа крови за 5–10 дней до начала облучения.

Как большинство методов лечения лучевая терапия может сопровождаться токсическими нежелательными явлениями или лучевыми реакциями. Излучение, убивая больные клетки, может также повреждать и прилежащие к ним нормальные ткани, что приводит к развитию побочных эффектов. Лучевые повреждения – патологические изменения, возникающие в результате воздействия ионизирующей радиации при проведении лучевой терапии в ходе лечения онкологических заболеваний. Лучевые повреждения могут быть общими и местными, легкими и тяжелыми, ранними и поздними. Вероятность возникновения лучевых реакций определяется дозой ионизирующего излучения, площадью облучения, временем облучения и уровнем радиочувствительности облучаемых тканей. Самой низкой толерантностью (устойчивостью) к облучению обладает костный мозг, поэтому в процессе облучения выполняется контроль показателей крови.

  1. Общая лучевая реакция проявляется слабостью, эмоциональной лабильностью, нарушениями сна, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, учащением сердцебиения, снижением или неустойчивостью артериального давления. В клиническом анализе крови может наблюдаться снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов, иногда в сочетании с анемией. Средствами профилактики являются соблюдение полноценной диеты, содержащей белки, жиры, углеводы и витамины, соблюдение питьевого режима.
  2. Наиболее часто встречаются местные лучевые реакции на коже (дерматит) и слизистых оболочках (эпителиит), что обусловлено высокой радиочувствительностью кожи и слизистых и попаданием их в зону облучения при лечении большинства опухолей. Возможны лучевые повреждения легких (пневмонит — кашель, одышка, гипертермия или пневмосклероз), пищевода (эзофагит-боль), мочевого пузыря (цистит- частое болезненное мочеиспускание), прямой кишки (проктит- боль, кровотечение). В случае местных реакций необходимо обратиться к врачу

Важно!

  • Всегда следуйте рекомендациям врача
  • Просите о помощи, когда Вы нуждаетесь в этом
  • Не терпите боль, подберите с Вашим лечащим врачом противоболевую терапию
  • Принимайте пищу регулярно, следите за калорийностью и разнообразием питания, соблюдайте рекомендованную диету
  • Больше отдыхайте, спите столько, сколько Вам необходимо для восстановления сил
  • Не отказывайтесь от прогулок, защищайте область облучения от солнца, носите удобную одежду
  • По мере возможности расширяйте домашнюю и социальную активность
  • Старайтесь быть спокойным
  • Откажитесь от вредных привычек