Миома матки – доброкачественная, капсулированная, состоящая из гладкомышечных клеток тела матки опухоль. Одна из наиболее распространенных опухолей женской половой сферы, возникающая у 5-40% женщин репродуктивного возраста.
Матка состоит из следующих слоев:
наружный (серозный, периметрий);
средний (мышечный, миометрий, интерстиций);
внутренний (слизистый, эндометрий).
Миома образуется в миометрии. Мышечный слой состоит исключительно из гладких миоцитов в сочетании с соединительной тканью. В зависимости от направления волокон разделяют три слоя миометрия. Наружный и внутренний имеют продольную ориентацию волокон, а самый мощный средний — кольцевую. Именно он обеспечивает сокращение матки, поэтому максимальной толщины достигает в области шейки. Этот слой активно кровоснабжается, за что иногда его называют сосудистым.
Миома матки, являясь прогестерон-зависимым патологическим процессом, развивается, как правило, при овуляторном менструальном цикле. Ее рост зависит от циклических гормональных изменений. Рост миомы матки ассоциирован с генетической предрасположенностью.
Большое значение имеют стрессы и иммунодефицит.
МКБ 10 классификация- Лейомиома матки (D25):
D25.0 – Подслизистая лейомиома матки;
D25.1 – Интрамуральная лейомиома;
D25.2 – Субсерозная лейомиома;
D25.9 – Лейомиома неуточненная.
Классификация в зависимости от количества узлов:
одиночная;
множественная.
В зависимости от размера:
Небольшие миомы: до 5 см;
Большие миомы: более 5 см
В практической гинекологии принято указывать размер миомы матки как в конкретных цифрах (сантиметрах, миллиметрах), которые определяются при ультразвуковом исследовании (УЗИ), так и в неделях, то есть, какому сроку беременности соответствует увеличение матки в результате роста миомы. Например, миома матки малых размеров (до 2 см) соответствует сроку 4–5 недель, средняя фиброма матки — от 4–5 недель до 9–10. Миома матки больших размеров (больше 6 см) соответствует сроку 12 недель и больше.
В зависимости от типа роста:
· подбрюшинная (субсерозная) — рост миоматозного узла в сторону брюшной полости под серозную оболочку матки;
· подслизистая (субмукозная) — рост миоматозного узла в стороны полости органа под слизистую оболочку матки;
· внутристеночная (интерстициальная) — рост узла в толще мышечного слоя матки.
В зависимости от расположения по отношению к стенке органа, классификация миом, разработанная Международной федерацией гинекологии и акушерства (International Federation of Gynecology and Obstetric, FIGO), выделяет восемь типов узлов:
Тип 0 — субмукозная (подслизистая) миома на ножке, которая выступает в полость органа.
Тип 1 — <50% интрамуральная. Узел, который находится под эндометрием и более чем наполовину выступает в полость матки.
Тип 2 — >50% интрамуральная. Узел находится под эндометрием и выступает в полость матки менее чем наполовину.
Тип 3 — интерстициально-субмукозный узел, находится в мышечном слое и примыкает к слизистой оболочке.
Тип 4 — интрамуральная миома, находится в толще миометрия.
Тип 5 — интерстицио-субсерозная, менее чем на 50% выступает над наружной поверхностью матки.
Тип 6 — субсерозная на широком основании — более чем на 50% выступает над наружной поверхностью матки.
Тип 7 — субсерозный узел, который выступает над поверхностью матки на ножке.
Диагностика миомы матки:
Жалобы- аномальные маточные кровотечения, тазовая боль, тяжесть внизу живота, увеличение живота, нарушение функции мочевого пузыря (дизурия), нарушение функции кишечника, бесплодие.
Осмотр и бимануальное обследование на гинекологическом кресле позволяет выявить увеличение размеров матки.
Инструментальные методы диагностики: УЗИ органов малого таза, при необходимости МРТ. Гистероскопия является самым информативным методом диагностики. Она выполняется при помощи специального прибора, гистероскопа, позволяющей осматривать полость матки изнутри и контролировать все проводимые лечебно-диагностические манипуляции. Гистероскопия дает возможность оценить размеры миомы матки, ее локализацию, при необходимости выполнить биопсию (взять кусочек ткани для исследования) или выскабливание.
Лечение:
Консервативное (гормональная терапия)
Показания:
· желание больной сохранить репродуктивную функцию;
· миома матки, которая не превышает размеров 12 недель беременности;
· миома, сопровождающаяся экстрагенитальными заболеваниями с высоким анестезиологическим и хирургическим риском;
· медикаментозной терапии как подготовительный этап к операции или как реабилитационная терапия в послеоперационном периоде после консервативной миомэктомии.
Хирургическое лечение (миомэктомия, гистерэктомия, эмболизация маточных сосудов, ФУЗ- абляция). Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, во время которой в артерию, питающую миоматозный узел, вводят эмболизирующий препарат, тем самым нарушая приток крови и вызывая его гибель. В настоящее время процедура хорошо изучена, ее эффективность и безопасность доказаны в ходе крупных исследований, она рекомендовано в большинстве случаев, когда показано лечение миомы матки.
Клинические протоколы МЗ РК — 2013