Лучевой цистит
Лучевой цистит – это реакция тканей мочевого пузыря на ионизирующее облучение, проводимое в рамках лечения злокачественных опухолей малого таза.
Лучевой цистит относится к числу распространенных патологий, с которыми сталкиваются пациенты, проходящие лечение по поводу рака. Патология развивается в результате воздействия радиации на мочевой пузырь и сопровождается снижением местного иммунитета, а также регенеративных способностей тканей.
Лучевой цистит возникает в случае лучевой терапии по поводу опухолей:
● предстательной железы;
● влагалища, матки, ее шейки, яичников;
● мочевого пузыря;
● толстой, прямой кишки.
Определенное значение имеют локализация новообразования, стадия болезни, ежедневная и суммарная доза облучения (количество сеансов), тип лучевой терапии.
Симптомы: частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи, боль в проекции мочевого пузыря, позывы к мочеиспусканию (иногда ложные), примесь крови в моче (особенно в последней порции).
Классификация лучевого цистита:
В клинической практике применяются классификации лучевых циститов по срокам возникновения (ранние и поздние), особенностям течения (острые и хронические), степени распространенности и локализации (ограниченные и диффузные); степени тяжести (легкая, средней тяжести, тяжелая).
Специалисты используют в работе специальную шкалу для оценки степени выраженности изменений мочевого пузыря, подвергшегося лучевому воздействию:
● 1 степень подразумевает незначительную эпителиальную атрофию и расширение сосудов, обнаружение единичных эритроцитов в моче. Клинические проявления чаще отсутствуют.
● 2 степень характеризуется обнаружением множественных телеангиэктазий, эпизодами макрогематурии. Мочеиспускание учащено, появляются жалобы на недержание мочи.
● 3 степень представлена видоизменением сосудов по всей поверхности, формированием микроциста (уменьшением емкости органа), стойким недержанием мочи, изнурительными позывами на мочевыделение до 40 эпизодов в сутки, включая никтурию, рецидивирующей макрогематурией.
● 4 степень при цистоскопии обнаруживаются участки некротизации, признаки тотального геморрагического цистита с участками петехий, емкость пузыря при тугом наполнении менее 100 мл, отмечается полная утрата контроля над мочевыделением, требующая вспомогательных мер (катетеризации или цистэктомии). В моче постоянно присутствует кровь, белок, слущенный эпителий.
● 5 степень наиболее неблагоприятна в прогностическом плане, гематурия приводит к развитию угрожающей жизни анемии, формированию свищей. Определяется максимально выраженный болевой синдром, высокий риск летального исхода.
К факторам риска относят:
● общее снижение иммунной реактивности организма на фоне злокачественного новообразования;
● выполненное оперативное вмешательство, например, трансуретральная резекция (ТУР).
● одновременное прохождение химиотерапии;
● урологические заболевания: сопутствующий воспалительный процесс;
● патологии, предрасполагающие к плохому заживлению, локальной ишемии: сахарный диабет, болезни сосудов;
● ожирение;
● проведение гормонального лечения по поводу рака простаты;
● хроническая никотиновая интоксикация.
К основным способам диагностики лучевого цистита относят:
● анализы крови и мочи с определением уровня лейкоцитов и эритроцитов;
● проведение цистоскопии с последующей биопсией;
● УЗИ органов малого таза.
● оптическую когерентную томографию (ОКТ)
● рентгенографию с использованием рентгеноконтрастных веществ;
● бактериологический посев мочи с определением чувствительности бактерий к антибиотикам;
Среди осложнений выделяют:
● рубцовые изменения тканей, приводящие к потере их эластичности;
● кровотечения;
● задержку мочеиспускания;
● перфорацию стенок мочевого пузыря;
● формирование свищевого хода между мочевым пузырем и влагалищем или прямой кишкой.
Данные состояния требует срочной медицинской помощи.
Лечение: В основе лечения противовоспалительная терапия и воздействие на регенерацию тканей. Лечение радиационных циститов предполагает системную, локальную интравезикальную и эндоваскулярную терапию.
1. Диета с исключением соленого, пряного.
2. Спазмолитики (но-шпа), обезболивающие (НПВС).
3. Атрофические формы постлучевого цистита предпочтительно лечить с применением дезагрегантов (аспирин). В случае гематурии необходимы гемостатические препараты (этамзилат).
4. Вазоактивная терапия с целью улучшения микроциркуляции в стенках мочевого пузыря (реополиглюкин, солкосерил, трентал, троксевазин).
5. Иммуномодулирующие препараты, витамины группы Б, витамины А,Е,Д, С.
6. С противовоспалительной целью применяют глюкокортикостероиды, уросептики и антибактериальную терапию.
7. Гипербарическая оксигенация.
8. Широко используют внутрипузырное введение препаратов (ботулотоксин А, гиалуроновая кислота, хондроитина сульфат, полидезоксирибонуклеотид).
9. Хирургическое лечение.
При осложненных формах лучевого цистита на фоне внутритазового лучевого фиброза в патологический процесс могут вовлекаться один или оба мочеточника с развитием одно- или двустороннего гидронефроза. В такой ситуации требуются различные варианты дренирования чашечно-лоханочной системы (нефростомия, стентирование мочеточников) в комплексе с пресакральными блокадами фиброзолитиками (лидаза, супероксиддисмутаза).
У пациентов с выраженной дизурией и частотой ночного мочеиспускания достигает 6–7 и более раз на фоне болевого синдрома, показана установка 3-ходового уретрального катетера Фолея и проводят ирригацию мочевого пузыря 0,02% раствором хлоргексидина.
Фибро склеротические процессы в стенке мочевого пузыря, не позволяющие адекватно сокращаться кровеносным сосудам могут привести к кровотечению, которое не всегда поддается консервативному лечению. При повреждении более крупных сосудов развивается профузное кровотечение. Его основной опасностью является тампонада мочевого пузыря, в случаях развития которой необходимо оперативное вмешательство. В случаях развития мочевых свищей хирургическое лечение показано с целью уменьшения воспалительных процессов, удаления некротических тканей мочевого пузыря и прямой кишки. В последствии возможно выполнений оперативной пластики дефекта стенки мочевого пузыря. В ряде случаев, при сочетании свищей с микроцистисом и внутритазовым лучевым фиброзом, используют различные варианты хирургического отведения мочи.
Более подробную информацию о профилактике, диагностике и лечении лучевого цистита Вы можете узнать у специалистов на нашем сайте.