Лучевой цистит

Лучевой цистит – это реакция тканей мочевого пузыря на ионизирующее облучение, проводимое в рамках лечения злокачественных опухолей малого таза. 

Лучевой цистит- патология, с которой сталкиваются пациенты, проходящие лечение по поводу онкологического заболевания. Патология развивается в результате воздействия ионизирующего излучения на мочевой пузырь, способствует снижению иммунитета, а также уменьшению регенеративных способностей тканей.

Лучевой цистит возникает в случае лучевой терапии по поводу опухолей:

• предстательной железы;
• влагалища, матки, ее шейки, яичников;
• мочевого пузыря;
• толстой, прямой кишки.

Определяющее значение имеют локализация новообразования, стадия болезни, доза облучения, вид лучевой терапии.

Симптомы: частое болезненное мочеиспускание малыми порциями, боль в проекции мочевого пузыря, позывы к мочеиспусканию (иногда ложные), примесь крови в моче (гематурия).

Классификация лучевого цистита:

по срокам возникновения (ранние и поздние), по течению (острые и хронические), по степени распространенности (ограниченные и диффузные), по степени тяжести (легкая, средней тяжести, тяжелая).

Для оценки степени выраженности изменений мочевого пузыря, подвергшегося лучевому воздействию выделяют:

• 1 степень: незначительная атрофия, расширение сосудов, единичные эритроциты в моче. Клинические проявления отсутствуют.
• 2 степень: характеризуется обнаружением множественных телеангиэктазий, эпизодами макрогематурии. Мочеиспускание учащено, появляются жалобы на недержание мочи.
• 3 степень: видоизменение сосудов, формирование микроциста (уменьшение емкости органа), стойкое  недержание мочи, выраженная макрогематурия.
• 4 степень: имеются участки некротизации, признаки тотального геморрагического цистита, емкость пузыря менее 100 мл, отмечается полная утрата контроля над мочевыделением. В моче постоянно присутствует кровь, белок, слущенный эпителий.
• 5 степень: гематурия приводит к развитию угрожающей жизни анемии, формированию свищей. Определяется максимально выраженный болевой синдром, высокий риск летального исхода.

К факторам риска относят:

• общее снижение иммунной реактивности организма на фоне онкологического заболевания;
• воздействие химиотерапии;
• гормональное лечение по поводу рака простаты;
• урологические заболевания: воспалительный процесс;
• сахарный диабет, патология сосудов, ожирение, курение.

К основным способам диагностики лучевого цистита относят:

• анализы крови и мочи с определением уровня лейкоцитов и эритроцитов;
• проведение цистоскопии с последующей биопсией;
• УЗИ органов малого таза.
• оптическая когерентная томография (ОКТ)
• рентгенография с использованием рентгеноконтрастных веществ;
• бактериологический посев мочи с определением чувствительности бактерий к антибиотикам.

Среди осложнений выделяют:

• рубцовые изменения тканей, снижение их эластичности;
• кровотечение;
• задержка мочеиспускания;
• перфорация стенок мочевого пузыря;
• формирование свищевого хода.

Данные состояния требует срочной медицинской помощи!

Лечение: В основе лечения противовоспалительная терапия и лекарственное воздействие на регенерацию тканей мочевого пузыря. Лечение радиационных циститов предполагает системную, локальную интравезикальную и эндоваскулярную терапию.

1. Диета с исключением соленого, пряного.
2. Спазмолитики (но-шпа), обезболивающие (НПВС).
3. Атрофические формы постлучевого цистита предпочтительно лечить с применением дезагрегантов (аспирин). В случае гематурии необходимы гемостатические препараты (этамзилат).
4. Вазоактивная терапия с целью улучшения микроциркуляции в стенках мочевого пузыря (реополиглюкин, солкосерил, трентал, троксевазин).
5. Иммуномодулирующие препараты, витамины группы B, витамины А, Е, Д, С.
6. С противовоспалительной целью применяют глюкокортикостероиды, уросептики и антибактериальную терапию.
7. Гипербарическая оксигенация.
8. Широко используют внутрипузырное введение препаратов (ботулотоксин А, гиалуроновая кислота, хондроитина сульфат, полидезоксирибонуклеотид).
9. Хирургическое лечение.

При осложненных формах лучевого цистита на фоне внутритазового лучевого фиброза в патологический процесс могут вовлекаться мочеточники с развитием одно- или двустороннего гидронефроза. В такой ситуации требуется дренирование (нефростомия, стентирование мочеточников) в комплексе с пресакральными блокадами (лидаза, супероксиддисмутаза).

Склеротические процессы в стенке мочевого пузыря, не позволяющие полноценно сокращаться кровеносным сосудам могут привести к кровотечению. При повреждении крупных сосудов развивается профузное кровотечение, в случаях развития которого необходимо оперативное вмешательство. При появлении свищей хирургическое лечение показано с целью уменьшения воспалительных процессов, удаления некротических тканей мочевого пузыря и прямой кишки. Вторым этапом возможно выполнение оперативной пластики дефекта стенки мочевого пузыря.