Лучевой цистит – это реакция тканей мочевого пузыря на ионизирующее облучение, проводимое в рамках лечения злокачественных опухолей малого таза.
Лучевой цистит- патология, с которой сталкиваются пациенты, проходящие лечение по поводу онкологического заболевания. Патология развивается в результате воздействия ионизирующего излучения на мочевой пузырь, способствует снижению иммунитета, а также уменьшению регенеративных способностей тканей.
Лучевой цистит возникает в случае лучевой терапии по поводу опухолей:
- предстательной железы;
- влагалища, матки, ее шейки, яичников;
- мочевого пузыря;
- толстой, прямой кишки.
Определяющее значение имеют локализация новообразования, стадия болезни, доза облучения, вид лучевой терапии.
Симптомы: частое болезненное мочеиспускание малыми порциями, боль в проекции мочевого пузыря, позывы к мочеиспусканию (иногда ложные), примесь крови в моче (гематурия).
Классификация лучевого цистита:
по срокам возникновения (ранние и поздние), по течению (острые и хронические), по степени распространенности (ограниченные и диффузные), по степени тяжести (легкая, средней тяжести, тяжелая).
Для оценки степени выраженности изменений мочевого пузыря, подвергшегося лучевому воздействию выделяют:
- 1 степень: незначительная атрофия, расширение сосудов, единичные эритроциты в моче. Клинические проявления отсутствуют.
- 2 степень: характеризуется обнаружением множественных телеангиэктазий, эпизодами макрогематурии. Мочеиспускание учащено, появляются жалобы на недержание мочи.
- 3 степень: видоизменение сосудов, формирование микроциста (уменьшение емкости органа), стойкое недержание мочи, выраженная макрогематурия.
- 4 степень: имеются участки некротизации, признаки тотального геморрагического цистита, емкость пузыря менее 100 мл, отмечается полная утрата контроля над мочевыделением. В моче постоянно присутствует кровь, белок, слущенный эпителий.
- 5 степень: гематурия приводит к развитию угрожающей жизни анемии, формированию свищей. Определяется максимально выраженный болевой синдром, высокий риск летального исхода.
К факторам риска относят:
- общее снижение иммунной реактивности организма на фоне онкологического заболевания;
- воздействие химиотерапии;
- гормональное лечение по поводу рака простаты;
- урологические заболевания: воспалительный процесс;
- сахарный диабет, патология сосудов, ожирение, курение.
К основным способам диагностики лучевого цистита относят:
- анализы крови и мочи с определением уровня лейкоцитов и эритроцитов;
- проведение цистоскопии с последующей биопсией;
- УЗИ органов малого таза.
- оптическая когерентная томография (ОКТ)
- рентгенография с использованием рентгеноконтрастных веществ;
- бактериологический посев мочи с определением чувствительности бактерий к антибиотикам.
Среди осложнений выделяют:
- рубцовые изменения тканей, снижение их эластичности;
- кровотечение;
- задержка мочеиспускания;
- перфорация стенок мочевого пузыря;
- формирование свищевого хода.
Данные состояния требует срочной медицинской помощи!
Лечение: В основе лечения противовоспалительная терапия и лекарственное воздействие на регенерацию тканей мочевого пузыря. Лечение радиационных циститов предполагает системную, локальную интравезикальную и эндоваскулярную терапию.
- Диета с исключением соленого, пряного.
- Спазмолитики (но-шпа), обезболивающие (НПВС).
- Атрофические формы постлучевого цистита предпочтительно лечить с применением дезагрегантов (аспирин). В случае гематурии необходимы гемостатические препараты (этамзилат).
- Вазоактивная терапия с целью улучшения микроциркуляции в стенках мочевого пузыря (реополиглюкин, солкосерил, трентал, троксевазин).
- Иммуномодулирующие препараты, витамины группы B, витамины А, Е, Д, С.
- С противовоспалительной целью применяют глюкокортикостероиды, уросептики и антибактериальную терапию.
- Гипербарическая оксигенация.
- Широко используют внутрипузырное введение препаратов (ботулотоксин А, гиалуроновая кислота, хондроитина сульфат, полидезоксирибонуклеотид).
- Хирургическое лечение.
При осложненных формах лучевого цистита на фоне внутритазового лучевого фиброза в патологический процесс могут вовлекаться мочеточники с развитием одно- или двустороннего гидронефроза. В такой ситуации требуется дренирование (нефростомия, стентирование мочеточников) в комплексе с пресакральными блокадами (лидаза, супероксиддисмутаза).
Склеротические процессы в стенке мочевого пузыря, не позволяющие полноценно сокращаться кровеносным сосудам могут привести к кровотечению. При повреждении крупных сосудов развивается профузное кровотечение, в случаях развития которого необходимо оперативное вмешательство. При появлении свищей хирургическое лечение показано с целью уменьшения воспалительных процессов, удаления некротических тканей мочевого пузыря и прямой кишки. Вторым этапом возможно выполнение оперативной пластики дефекта стенки мочевого пузыря.