Диссеминированный процесс в легких

Чего следует опасаться, если при рентгенологическом обследовании у вас выявили диссеминированный процесс в легких?

О Диссеминированном процессе в легких  говорят, когда при выполнении рентгенологического исследования – рентгенография, ФЛГ, КТ органов грудной клетки – обнаруживаются множественные двусторонние тени —  т.е. очаги, разного размера, формы и плотности.

Если очагов мало и они небольшие по размеру, пациент может не предъявлять никаких жалоб, и в этом случае данный процесс  обнаруживается как находка при проведении флюорографии во время мед. осмотра или другого рентгенологического исследования.

При прогрессировании  диссеминированного процесса, когда здоровой легочной ткани остается все меньше и меньше,  и легкие перестают справляться со соей функцией по обеспечению организма кислородом, могут присоединиться:

• одышка, возникающая или усиливающаяся при физической нагрузке (если она не вызвана другими заболеваниями);
• кашель сухой или со скудной мокротой слизистого характера (при бронхоальвеолярном раке – обильная пенистая мокрота);
• цианоз – синюшность ногтевых пластин, области носогубного треугольника, возникающий и усиливающийся при физической нагрузке;
• повышение температуры тела до субфебрильной или фебрильной; и ряд других симптомов, зависящих от причины появления диссеминации по легким.

Размер очагов имеет значение…

Рентгенологически по характеру диссеминации разделяют:

1. Милиарный диссеминированный процесс (очаги размером 1-2 мм): характерен для острых вирусных пневмоний, туберкулеза легких, пневмокониозы, саркоидоз,
2. Мелкоочаговый (очаги размером 3-4 мм):

• хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких, мелкоочаговая пневмония различной этиология, пневмокониозы,
• саркоидоз, болезни соединительной ткани.

3. Среднеочаговый (очаги размером 5-8 мм):

• острые пневмонии различной этиологии, метастазы опухолей, саркоидоз.

4. Крупноочаговый (очаги размером 9-12 мм):

• острые пневмонии различной этиологии
• отек легких при вдыхании различных веществ
• отек легких при болезнях сердца, метастазы в легкие
• опухоли

Перечень всех заболеваний, которые могут сопровождаться диссеминированным поражением легких  насчитывает более 100 пунктов…

Диагноз диссеминированного процесса в легких устанавливают на ос­новании исследований:

рентгенологическое исследование;

клиническое исследование, рентгенография, микроскопия мокроты, посев мокроты на микобактерии туберкулеза и смешанную фло­ру, клинические анализы крови, мочи, туберкулиновая проба;

томография и другие методы рентгенодиагностики; бронхологи­ческие и другие инструментальные методы; иммунологические, цитологичес­кие и гистологические методы;

Наибольшую опасность для больных представляют заболевания онкологического  характера, в диагностике которых наибольшее значение име­ет цитологическое и гистологическое исследование биопсийного матери­ала, взятого при бронхоскопии или путем игловой трансторакальной пун­кции или диагностической видеоторакоскопии с биопсией легкого.

Причины синдрома легочной диссеминации:

• инфекционно-воспалительные заболевания и поражения легких бактериальной (включая туберкулез и риккетсиозы), вирусной, грибковой и паразитарной этиологии;
• поражения легких вследствие воздействия профессиональных вредностей — при пневмокониозах, экзогенных аллергических альвеолитах («легкое фермера», «легкое птицевода», сенная лихорадка);
• метастатические поражения легких при злокачественных опухолях, как правило, внелегочной этиологии;
• поражения легких при интерстициальных заболеваниях: диффузных заболеваниях соединительной ткани, саркоидозе, системных васкулитах, легочных геморрагических заболеваниях (синдром Гудпасчера, идиопатический гемосидероз легких) и некоторых редких заболеваниях (легочный альвеолярный протеиноз, гистиоцитоз X, лимфангиолейомиоматоз);
• радиационные и ятрогенные (медикаментозные) поражения легких.

Симптомы:

• одышка, возникающая или усиливающаяся при физической нагрузке (если она не вызвана другими заболеваниями);
• кашель сухой или со скудной мокротой слизистого характера (при бронхоальвеолярном раке – обильная пенистая мокрота);
• цианоз, возникающий и усиливающийся при физической нагрузке;
• повышение температуры тела до субфебрильной или фебрильной;
• сокращение фаз вдоха и выдоха;
• крепитирующие хрипы на вдохе;
• укорочение перкуторного тона над зоной поражения;
• интерстициальные и/или очаговые изменения, выявляемые рентгенологически; гипоксемия при физической нагрузке;
• рестриктивные нарушения вентиляционной способности легких, снижение их диффузионной способности.